全世界心血管疾病現狀
進入21世紀，心血管疾病給人類帶來了新的嚴峻挑戰。世界衛生組織就當前對人類健康造成威脅的重大疾病分析，心血管病的死亡率最高，全球每年因心血管病死亡約1700萬人，成為全球性公共衛生問題。
我國心血管疾病現狀及發展趨勢
中國人的心血管病的患病率處於持續上升階段。每5位成年人中有1人患心血管病。全國每年死於心血管病約350萬人。2011年中國城鄉居民主要疾病死亡構成比中，心血管病死亡佔總死亡原因的41％，居各種死因的首位。農村居民心血管病死亡率增加速度高於城市居民。
2011年世界銀行關於中國心血管疾病的預測：
（1）在40歲以上的人群中，包括心血管疾病在內的患者人數未來20年內將增長2-3倍，其快速增長將主要集中在未來10年。
（2）2010年到2030年，心血管相關疾病的負擔(生命年損失)預計將增長近50％。心血管疾病(包括心梗和卒中)比重將超過50％。其中卒中對患者的健康和生活造成的危害最大。
（3）中國的心血管病死亡率高於日本和歐美髮達國家，卒中死亡率是日本、美國和法國的4到6倍。
（4）如果不改善應對措施，2005年至2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病將會給中國造成5500億美元的經濟損失。
與此同時，中國大陸2010年心臟外科手術總量為170，491例，其中只有1％行微創手術治療，同期在西方國家的比例約為10％。因此，我國微創心血管手術具有很大的發展潛力。
微創心血管手術的優勢
傳統心臟手術需將胸骨正中切口，切口長達20-30釐米，創傷大，創面出血多，恢復慢，術後病人往往需住院一週以上，多數患者需使用輸血製品。
微創心血管技術已成為心血管外科的發展趨勢。微創手術在取得與傳統手術同樣效果的前提下，相較於傳統手術，其優勢在於：
（1）減輕或免除體外循環給機體帶來的創傷。包括：①改良的體外循環技術，如不開胸建立體外循環；②非體外循環下心臟不停跳技術，如非體外循環下冠狀動脈搭橋術；
（2）縮小甚至避免經胸切口。如各類部分胸骨切口、胸骨旁小切口、側胸壁切口以及經皮腔內治療等，也可以通過胸腔鏡完成；
（3）減少手工操作的創傷而代之以更精確的器械操作。例如機器人手術、血管吻合器等；
（4）多數患者無需輸血，術後恢復快，住院時間短，術後疼痛減輕，病人胸廓穩定性未遭到破壞，對今後上肢運動和體力活動並無影響；
（5）良好的美容效果。
目前中國微創心血管外科現狀及發展方向
目前我國已能開展絕大部分微創心血管手術，和國外微創心血管外科技術基本保持同步。
（1）直視微創小切口手術
小切口包括正中小切口，胸骨旁小切口和側胸壁小切口。微創手術切口約4-5釐米，無需切斷胸骨或肋骨，藉助特製的手術器械即可完成大部分心臟手術，包括瓣膜手術（單瓣、雙瓣置換和/或修復+射頻消融術）、先心病矯治術、單支及多支血管病變的冠脈搭橋術、房顫射頻消融術等。
中山醫院是目前開展直視微創小切口心臟手術較為成熟的醫院，在王春生主任的帶領下，瓣膜病已常規採用微創技術，包括二尖瓣置換或修復、主動脈瓣置換或修復術、瓣膜手術+射頻消融術等。部分先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損等以及部分不能耐受大開胸手術或要求微創手術的病人，均可選擇微創手術。
（2）非體外循環心臟手術
非體外循環心臟手術主要以非體外循環心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術為代表，包括：①正中切口、非體外循環下的OPCAB；②小切口、非體外循環下的MIDCAB等。該方法已成為心血管外科心肌血運重建的新趨勢。
（3）電視胸腔鏡輔助下的心臟手術
電視胸腔鏡心臟手術包括胸腔鏡輔助和全胸腔鏡心臟手術，是一種較為肯定的微創手術。目前部分心外科手術已能通過胸腔鏡進行，如體外循環下二尖瓣或三尖瓣修復或置換、體外循環下房間隔缺損修補術、心包開窗引流術、心臟起搏電極安裝、微創外科房顫消融等。電視胸腔鏡心臟外科被認為是自體外循環問世以來，心臟外科領域裡又一次重大技術革命，是現代微創心臟外科的代表性手術。
（4）機器手臂完成的手術――機器人手術
機器人手術是外科醫生離臺操作機器人，通過胸壁打孔，機器手臂伸入患者胸腔即可完成心臟手術，可用於房間隔缺損修補、部分室間隔缺損修補、二尖瓣置換或成型手術，單支前降支或對角支的冠脈搭橋術等。國內少數幾家醫院能常規開展該手術，華東地區以中山醫院開展最早最多。
（5）介入方法在心臟外科中的應用
微創外科結合介入技術的雜交手術已逐步成為心血管手術的新方法。主要適用於冠心病的外科治療和主動脈疾病。用機器人手術完成左乳內動脈-前降支的吻合術，結合經皮導管介入的方法處理迴旋支或右冠脈病變，已被較多文獻證實效果良好、創傷較小。
微創心血管手術研究和發展的方向
綜上所述，目前對微創心血管手術的應用和研究已經取得了可喜的成績，但臨床上依然有不少問題需要解決。
以下內容的研究對微創心臟外科手術的發展將具有重要的意義：
①心臟手術創傷機制的研究，可為進一步減小創傷提供理論依據；
②心肌保護的研究，有利於減少手術過程中心肌的創傷；
③相關手術器械和血管支架的改進，可使相應的微創手術更容易開展；
④明確各種心血管疾病外科治療的適應證，有利於最合理微創治療手段的選擇；
⑤摸索出新的微創治療手段。
