直播提綱：
【背景】 腰椎間盤突出症已成為家喻戶曉的疾病，患病者的年齡跨度非常廣，有不到20歲的小夥子，也有80多歲的老年病人，他們對於腰椎間盤突出症的理解各式各樣，而對於要不要手術治療這個問題確有著同樣的糾結。
主持人：阿基米德平臺上有位張大伯體檢磁共振報告說發現有腰椎間盤突出，但平時他並沒有腰部不適和腿痛，於是他很猶豫要不要開刀。
醫 生：一般來說80％-90％的腰椎間盤突出症患者經過保守治療，症狀可以得到明顯緩解。是否需要手術治療，不是單看CT、磁共振等影像學檢查所示的突出大小，而主要看症狀的嚴重程度及對正常生活的影響程度和保守治療的效果。
主持人：保守治療主要有哪些方法，能否簡單介紹？
醫 生：當症狀初次發作、疼痛劇烈者，應“絕對”臥床休息，“絕對”一詞雖然不夠科學，但非常實用。但值得強調的是：飲食、大、小便均不應下床或坐起，這樣才能收到良好的效果。臥床休息也不是絕對不動，可在床上適當進行功能鍛鍊，避免肌肉廢用性萎縮及防止神經根的粘連，對日後疾病恢復有幫助。
主持人：那麼可以吃止疼藥嗎？推拿、按摩是不是確實有效？
醫 生：除臥床外，可以輔助以藥物治療，例如樂松、西樂葆等解熱鎮痛藥物。或是牽引、推拿、按摩治療，但這些需要排除神經。如果仍無效，病人可以至醫院，根據具體情況使用聯合封閉、甘露醇或激素治療。
主持人：保守治療一般需要多久？
醫 生：我們一般建議3-6個月，如果保守治療無效則要考慮行手術治療。但也因人而異，如果病情需要，保守治療不到6個月也需要儘早手術。
主持人：您能具體說說是哪些病情需要嗎？
醫 生：首先我們要特別強調的是當患者有下肢肌肉麻木、萎縮、無力，比如腳背抬不起來，或是覺得大小便有障礙。這些症狀提示患者已經有神經功能障礙，應當儘早手術治療，解除神經壓迫。否則神經好比被石頭壓住的小草，時間長了會造成永久的功能損傷。
主持人：除了神經功能之外，疼痛是不是你們考慮手術的因素，或是隻能忍著？
醫 生：是的，患者症狀的嚴重程度，影響生活質量的程度，都是我們考慮是否應該手術的因素。對於疼痛症狀嚴重的患者，如果保守治療無效，儘早解除患者的痛苦也是我們手術的目標。國際上有通用的評分表可以評估患者的疼痛和疾病對生活的影響程度。
主持人：醫生，我想到一種情況啊，比方說我保守治療2個月好了，但過了大概3禮拜又開始疼痛，保守以後又好了，反反覆覆折騰了一年，這種情況該怎麼辦，我是繼續保守治療嗎？
醫 生：像這種症狀反覆發作的患者，我們一般也建議行手術治療，手術治療雖然不能一勞永逸，但其複發率要比保守治療低得多，因此我們認為這種情況下手術也是有意義的。
主持人：說到手術效果，手術後患者症狀是不是一定會有好轉？
醫 生：應該說大部分患者都會有好轉，極少數可能不理想。患者症狀是由多方面引起的，包括神經受壓迫、局部的化學刺激、肌肉軟組織勞損等。手術的作用是去除神經壓迫，對於化學刺激引起的疼痛還需要藥物輔助治療。此外，就像前面說的，如果神經壓迫時間長，造成神經功能永久損傷，那麼手術並不能恢復神經功能。
主持人：現在微創手術很流行，那麼腰椎間盤突出手術治療是傳統的好，還是微創的好呢？
醫 生：現在老百姓所最熟知的微創治療是腔鏡技術，比如普外科醫生僅在肚子上打幾個小孔就能完成一些以往需要打開腹腔的手術。脊柱外科在骨性隧道里操作，不能借助工具有效擴大操作空間，難度遠遠大於其它學科。脊柱外科的微創腔鏡手術，在只有大約一公分粗細的椎管裡操作，對醫生的要求非常高，不熟練的操作更容易造成血管、神經損傷。因此不是微創手術創傷和風險就小，在門診常常見一些有腰突症手術後的併發症的患者都是發生在微創手術後。微創還包括小切口技術，在有限的切口下，輔以腔鏡或顯微鏡。但微創的概念不僅僅是小切口，許多脊柱外科醫生在傳統手術基礎上使用顯微鏡，做到更精細的無創或微創操作，更少的神經、血管損傷，也是一種很好的微創治療方法。使用微創技術有特定的指證，只有應用得當、微創技術非常熟練，才可以達到創傷小恢復快的目的。不斷改進創新後的傳統手術仍是很好的選擇。適合患者病情的手術才是最好的。
主持人：有哪些病人不能手術嗎？
醫 生：而單純腰疼的患者選擇手術治療需要慎重，因為腰突症的典型患者是下肢的坐骨神經痛，可以伴有腿痛，而腰痛的原因非常複雜，很難確認單純腰疼就是腰突症引起。手術前需要明確診斷，因此一些診斷尚不明確、或身體條件差、有嚴重內科疾病不能耐受手術的患者則慎重選擇手術治療。
主持人：老年人是不是不推薦手術治療？
醫 生：年齡並不是手術的絕對禁忌，年紀大的患者的確手術風險相對較高，但我們根據術前檢查評估，如果能夠耐受手術，則也可以手術治療。
主持人：手術風險主要有哪些？
醫 生：腰椎間盤突出症手術是一個成熟的手術，只要診斷明確，術前準備充分，術中仔細操作，術後密切觀察，對經驗豐富的醫師來說，手術危險性不大。其中有可能出現的風險主要有出血、硬脊膜損傷和神經損傷。
