人工關節置換手術恐懼症

　　對許多人來說，人工關節置換手術已經不再是一個陌生的名詞了，而是一個切實需要面對的現實問題，但是對之卻非常害怕，這裡我姑且把它稱為“人工關節置換手術恐懼症”。
　　人體是一臺自帶動力的神奇機器，這個動力就是我們的肌肉，肌肉收縮時帶動骨骼產生活動，骨骼活動的樞紐和支點就是關節，關節的重要性可見一斑。髖關節和膝關節是人體中最大最複雜也是最重要的兩個關節，髖膝四個關節中的任何一個出現問題，都會給病人的生活帶來無盡的痛苦與煩惱。麻煩的是，髖膝關節又恰恰是各種疾病容易累及的部位，最常見的就是骨性關節炎，其他還有如類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死、發育性髖臼發育不良、股骨頭骨骺滑脫、股骨髖臼撞擊等等。這些疾病有的起病緩慢，遷延數年數十年，也有的起病急驟，發展迅速，但通常都會有一個發生、發展、加重、惡化的過程，早期時可以採用各種各樣的保守治療方法，但到最終都會表現為受累關節的嚴重疼痛與功能毀損，這時就需要及時採用人工關節置換手術來恢復和重建關節的功能與活動能力。
　　但是，許多需要和應該進行人工關節置換手術的病人卻因為種種顧慮，就此打住，害怕或者不願意採取手術治療措施；或者咬牙苦苦堅持，用各種止痛藥艱難維持，還要想法對付止痛藥的不良反應；或者四處尋求“偏方”、“秘方”，上當受騙，勞命傷財；或者自暴自棄，人生一片灰暗。根據我們與許多病人接觸的經驗，“人工關節置換手術恐懼症”的原因大致有以下幾類。
　　“說不出來的害怕”，這是非常常見的情況，只是害怕，但到底怕甚麼卻說不上來。人類對未知的事物有一種天生的恐懼感，尤其是當這個手術要在自己身上進行的時候，那就更是如此。科學發展到今天，已經沒有人能夠全面瞭解我們身邊的環境，大多數人都不知道電視機、洗衣機、汽車是如何工作的，也不清楚我們吃下去的食物發生了甚麼，但是這些好象都沒有影響我們看電視、洗衣服、開車坐車，更沒有影響我們吃飯。另一方面，人工關節置換手術已經發展了50多年，被譽為20世紀最為成功的手術，今天，全世界每年要進行幾百萬例，我國每年要進行數十萬例這樣的手術。所以說，這是一種非常成熟的手術，實在沒有必要害怕。
　　“隔壁鄰居說不好”，這是令醫生十分頭痛與啼笑皆非的情形，醫生的耐心解釋常常抵不上“隔壁鄰居”的一句話。這個“隔壁鄰居”可以是病人周圍的任何人，但是，請問這個“隔壁鄰居”是關節外科大夫嗎？他會為他的話負責嗎？他有更好的辦法來解除你的病痛嗎？
　　“聽說效果不好”，這個“聽說”與“隔壁鄰居說”、“他們說”異曲同工。反過來想一想，如果人工關節置換手術真的效果不好，那恐怕絕大多數的老百姓都不會知道這個方法，也不會有這麼多的醫院和醫生來做這個手術，國家和政府更不會為手術病人提供任何醫保額度了。
　　“對手術過程有恐懼”，這在老年人當中比較常見。其實老年人比較喜歡穩定、熟悉的環境，而手術的整個過程卻需要在一個完全不同的環境和人群中做一次“穿越”，這對許多老年人來講是一個不大不小的挑戰。這時，建議病人與家屬要尋找自已信任、熟悉的醫生和醫院，並且多和醫生做交流，逐漸減輕老人心中的疑慮；而且要讓老人看到“穿越”的結果是病痛的解除、功能的改善、生活質量的提高。對醫生而言，有時有必要讓病人跟手術後的病人進行交流，或者到病房參觀以提前熟悉流程。
　　“害怕手術疼痛”，這是許多病人比較關注的問題，因為在傳統上，似乎手術與疼痛是一對天生的雙胞胎，手術必然伴隨巨大的痛苦。正因為如此，所以在過去的十年中，醫學界把疼痛提高到了一個前所未有的高度來處理，疼痛已被認為是除體溫、呼吸、心跳、血壓之外的“第五大生命體徵”，隨之產生了許多鎮痛的理念與方法。圍手術期鎮痛同樣得到了極大的重視，人工關節手術的圍手術期鎮痛更是方法多多，以確保病人在術後能夠早期無痛負重活動。
　　“手術後需要長期臥床”，這是一種相當陳舊的觀念，在1990年代早期，我國剛剛引進現代人工關節置換術的時候，因為害怕術後關節脫位，所以常常讓病人臥床3個月。但是長期臥床會產生很多問題，這種做法很久以前就已經被摒棄了，而且恰恰相反，現在強調的是要儘可能的早期下床活動，只要病人體力情況許可，在良好鎮痛的前提下，術後1-2天就可下床活動，進行功能康復訓練。當然，有些老年人有嚴重骨質疏鬆，或者是翻修手術的病人可能需要較長時間的臥床休息。
　　“手術後就不能走路了”，這是一個明顯缺乏常識的錯誤觀點。手術的目的是解除病痛、恢復功能，而不是製造麻煩。當然，任何手術都會有風險，人工關節置換手術同樣如此，比如感染、術後脫位、下肢靜脈血栓形成等等，這是科學本身的內在規律，就象走路難免摔倒，喝水有時嗆咳，誰也無法將之完全消除。總體而言，人工關節置換手術的併發症發生率與車禍的發生率相當，而且大多數的併發症經過適當的處理，最後都能夠良好恢復。
　　“人工關節只能用15年”，這句話使許多年輕病人望而生畏，而事實上，這是一句斷章取義的話，完整的表述應該是“人工關節的長期生存率在10年時大約為95％左右，在15年時大約為90％左右，在20年時大約為85％左右”，這是目前國際上大宗病例隨訪的大致結果，仔細理解可以發現，大約有85％的病人使用人工關節超過了20年，而且，他們用的是20年前生產的假體。國內目前還缺乏這樣長期的隨訪數據，但是我們有後發優勢，目前所用的假體要遠優於10年、15年、20年前的假體，這是勿庸置疑的。而且目前的手術技術也已經與15、20年前有了很大的不同，現在更強調軟組織的保護，避免不必要的損傷，提倡做“少創”手術。
　　費用問題是一個真正麻煩的問題，好在這幾年來國家醫保在關節置換領域的投入越來越大，根據地區以及病人醫保種類的不同，一般醫保會支付假體總價的20-50％不等。對於經濟能力確實有限的病人，就需要醫生幫助其選擇一些有良好記錄的低端產品，有些假體之所以便宜，是因為其銷售的時間很長了，成本已經很低，這樣的假體，往往會有很好的歷史記錄，否則早就被淘汰了。
　　“人工關節置換手術恐懼症”的病因多種多樣，每個病人都會有自已的故事，難以一一列舉。髖膝人工關節置換手術之所以被譽為20世紀最為成功的手術，是因為它確確實實地解決了大量病人的痛苦，使他們恢復了良好的生活質量，並且有極好的長期使用效果。近十餘年來，人工關節領域在生物力學、植入材料形態與表面處理、負重面摩擦付配置等許多方面又有了極大的進展。在目前階段，本領域考慮的重點是要讓假體有足夠的使用壽命，目標是要達到50年以上，以使其成為病人一生只需一次的手術。
　　對眾多的終末期關節病變患者而言，關節病變本身不是惡性腫瘤，不會導致你的生命危險，但是卻會嚴重影響你的生活質量，這是一種“不死的癌症”。所以，當你需要面臨手術與否的選擇時，請記住，人工關節置換手術能夠改善你的關節功能，從而極大地改善你的生活質量。當你因種種想法延宕手術的時候，也需要核算一下因此而付出的機會成本，包括疾病本身帶來的痛苦、保守治療的費用與代價、工作能力的喪失、生活質量的下降，以及家人跟著受苦所付出的身心代價。