1、妊娠合併血小板減少的病因及診斷
妊娠合併血小板減少可由多種疾病引起，如再生障礙性貧血、特發性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進、系統性紅斑狼瘡、重度妊高徵先兆子癇、HIV感染、藥物誘發、瀰漫性血管內溶血、血栓性血小板減低以及溶血性尿毒症等。孕前已有病史者，常明確診斷為妊娠合併症。此類患者應在疾病穩定或緩解後妊娠，在妊娠期仍需嚴密觀察病情變化，一旦發現病情惡化，隨時調整治療方案。孕期發病的血小板減少常伴隨妊娠合併症和併發症發病而被發現，妊娠合併症如重度妊高徵，部分妊娠合併症如再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，病情可隨妊娠進展而發生與加劇。無臨床症狀者常在產前常規檢查時發現。外周血小板計數<100×109/L者，除自動計數外，須經傳統鏡檢覆核，同時觀察紅細胞、白細胞數量及形態，測定血紅蛋白，當複查血小板計數<70×109/L時，需排除實驗室誤差和妊娠期血小板減少症而進行病因診斷。通過詢問病史、全身體格檢查、外周血塗片、骨髓穿刺等實驗室檢查可以診斷。對於臨產或急症手術前發現的血小板減少，常由於時間、條件限制而只做對症處理，但有條件者產後應繼續隨訪，明確診斷。
2、妊娠合併血小板減少的處理
妊娠合併血小板的減少處理的重點是治療合併症和併發症，預防重度血小板減少所致的出血傾向，加強胎兒監護。根據孕齡及血小板計數，血小板計數≥50×109/L，或妊娠早期血小板計數（30～50）×109/L，無出血傾向者，常不需特殊治療。血小板計數＜20×109/L、臨床有出血傾向，或妊娠中、晚期血小板計數＜50×109/L時，尤其分娩前或預期有出血危險（如手術、麻醉等）時應積極治療。
治療血小板減少常用：
（1）糖皮質激素：主要機制是抑制抗體產生，抑制抗原-抗體反應，減少血小板過多破壞；改善毛細血管脆性；刺激骨髓造血。糖皮質激素是治療ITP、SLE及部分再障病例的首選藥物。但可能降低機體免疫力，易發生感染，應預防胎膜早破和早產的發生；
（2）免疫球蛋白：大劑量丙種球蛋白抑制自身抗體產生，抑制單核、巨噬細胞的可結晶片段受體，減少或避免血小板被吞噬，從而快速增加血小板數，可用於激素治療無反應者，重度血小板減少有出血傾向和重度妊高徵患者；
（3）支持療法：血小板計數＜10×109/L，有出血傾向，或分娩、手術時血小板計數＜50×109/L，合併嚴重貧血、低蛋白血癥時，可成分輸血如新鮮血、血小板、新鮮冰凍血漿、人血白蛋白。由於血小板在體內存活時間短，易產生同種抗體，使以後輸血漸趨無效，孕期應儘量減少輸血；
（4）其他：有出血症狀時使用止血藥物，再障患者如貧血嚴重，在B超證實為男胎是可使用丙酸睪酮或安雄，以刺激造血功能，脾臟切除可引起早產及感染，孕前儘量避免。硫唑嘌呤等免疫抑制劑對胎兒有毒性，應慎用。
3、分娩方式選擇
血小板減少孕婦的分娩方式尚有爭議。建議剖宮產者，主要是為了預防產婦過度用力造成顱內出血，或由於新生兒血小板減少，分娩過程中造成顱內出血。我們的經驗是血小板計數≥50×109/L無產科併發症時可考慮陰道分娩，分娩過程中應儘量避免軟產道損傷，仔細檢查並徹底止血，防止產後出血和軟產道血腫形成，血小板計數＜50×109/L時可考慮剖宮產。選擇手術日，準備充分血源，術前2h輸入血小板懸液儘可能使血小板計數達到50×109/L，術中、術後根據情況可再輸血小板懸液，以保持短期血小板升高，防止術時、術後發生硬膜外血腫，切口出血，子宮出血、顱內出血及臟器出血。術後使用輔助止血藥物。
4、新生兒管理
新生兒出生後予以嚴密監護，觀察有無出血傾向，並連續監測血小板計數，與免疫因素有關的血小板計數，母體循環中的血小板抗體可以通過胎盤屏障進入胎兒循環，破壞胎兒血小板，發生新生兒血小板減少，但多為暫時性的，隨著體內抗體水平下降，血小板計數一般在出生後2～3個月恢復正常，如有持續嚴重血小板減少的患兒，應轉兒科診治。
