一項治療慢性骨髓炎的新方法

　　一百多年來，交大人用知識和智慧創造累累碩果，譜寫了近現代史上的諸多“第一”。這是人才培養的智慧、科學研究的智慧、服務社會的智慧、為國爭光的智慧。新聞網特推出“交大智慧”專欄，聚焦交大人的智慧之光，展現交大人為國家發展和社會進步作出的重大貢獻。近日，一項研究顯示，由自體全血製備而成的、富含白細胞和血小板的血漿凝膠不僅可以促進骨組織和軟組織再生，還有顯著的抗菌作用，與抗生素結合使用，可有效治療慢性骨髓炎。此項研究成果已由著名骨科學雜誌《Journal ofOrthopaedic Research》刊登並被收錄於其最近出版的“中國專輯”中。
　　慢性骨髓炎作為一種骨組織感染，主要特徵是進行性骨壞死及死骨形成。臨床治療金標準是嚴格外科清創，消滅死骨腔隙，足夠的軟組織覆蓋以及四到六週的
　　抗生素靜脈注射治療。然而慢性骨髓炎在治療過程中往往會對傳統抗生素有較廣泛耐藥性，不僅較難治癒而且治療後複發率較高，治療費用也較高，患者往往苦不堪言。為了解決由於抗生素系統用藥所致的多發耐藥性，包括骨水泥和生物可降解材料在內的抗生素鏈珠被越來越廣泛的應用於骨髓炎的局部治療中。確實，抗生素的局部用藥可增加抗生素濃度並減少系統毒性。然而骨水泥作為異物在抗生素釋放後，需二次手術取出。而生物可降解材料的抗感染效果比較有爭議，且費用較高。富含白細胞和血小板的血漿凝膠(L-PRPgel)是通過離心的方法從自體血中提取出來的經凝血酶刺激後產生的濃縮物，富含白細胞和血小板。由於L-PRP可以促進骨和軟組織的修復，且來源於自體，無免疫排斥，製作簡單，對機體損傷小，近十多年來，已經被應用到多種學科，如骨科、口腔頜面外科、心胸外科、神經外科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、普通外科和整形美容科等。特別是在歐美國家，L-PRP應用已非常廣泛。大量臨床研究報道指出，應用L-PRP可以加快骨折癒合，促進創面修復，減少術中麻醉藥劑量，減少術中出血和術後傷口滲出，減輕疼痛，減少術後併發症，縮短住院天數，有助於促進術後功能恢復等。
　　本項研究針對L-PRP凝膠在家兔模型中對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性骨髓炎的治療效果，聚焦於L-PRP凝膠在抗菌抑菌和促進骨再生方面的療效，通過與對照組（無治療措施）、萬古黴素組（清創後使用萬古黴素靜脈注射治療）、L-PRP凝膠組（清創後局部使用富含白細胞和血小板的血漿凝膠注射治療）的比較，L-PRP凝膠+萬古黴素組（清創後局部使用L-PRP凝膠注射+萬古黴素靜脈注射治療）在清除感染和骨缺損修復兩方面效果明顯優於其他三組，療效最佳。
　　此次研究中發現，富含血小板血漿中的血小板、白細胞分別是全血中的7.2倍、5.0倍。而血小板和白細胞在宿主防禦中都發揮重要作用。在L-PRP凝膠中，血小板在凝血酶的激活下可釋放多種生長因子。這些生長因子都有促血管生成作用，而新生的血管可促進抗生素的運輸和細菌的清除。這些生長因子也同樣可以促進新骨形成，以消滅清創後形成的死腔（死腔可促進感染的持續存在）。通過促進血管再生和骨再生作用，L-PRP凝膠可間接達到抗感染的療效。
　　而白細胞在免疫系統中發揮的重要作用無可置疑。L-PRP凝膠中的白細胞抗感染和免疫調節作用，已被多個實驗證實，白細胞，尤其是中性粒細胞，可以像血小板一樣釋放大量抗菌肽，在多種蛋白、多肽的合力協助下，白細胞可發揮明顯的殺菌、抑菌作用。激活的白細胞除了抗菌作用外，也可釋放大量生長因子，在促血管再生和組織再生中發揮重要作用。
　　研究顯示，L-PRP凝膠結合抗生素的使用可發揮明顯的抗菌作用，其促進骨再生作用更有助於其在治療骨髓炎清創導致的骨缺損方面發揮療效，為慢性骨髓炎的治療提供了一種全新且有效的解決思路。據悉，研究組將做進一步的探討，積極推進L-PRP凝膠在治療慢性骨髓炎方面的臨床應用。