肩周炎/凍結肩/攣縮性關節囊炎的手術治療

　　首先要確認是肩周炎而不是其它能引起肩關節疼痛的疾病，比如肩袖損傷、肩峰撞擊綜合症。這需要專科醫生的檢查。
　　肩周炎又叫凍結肩，或者攣縮性關節囊炎。患者大部分沒有明顯外傷或者只有輕微外傷而發病。症狀主要是疼痛和肩關節全方位活動受限。以前認為肩周炎是一種自限性疾病，病程12-36個月。但是近期的研究發現，在相當一部分患者，肩周炎並不會自然好轉，患者終生都會有症狀。一部分患者儘管最終自然緩解了，但是病程過長、症狀過重，對生活質量造成了嚴重影響。
　　肩周炎的治療整體看對日常生活的影響。首先要採取保守治療。如果正常關節功能是100分，而患肩因為肩周炎引起的疼痛和僵硬，功能評分在60分以下，稱為嚴重功能障礙，保守治療3個月無效，則建議手術治療。目前，關節鏡下肩關節全方位鬆解術是唯一能夠在可以預料的時間內終止凍結肩病程的方法。絕大部分患者術後3個月功能得到最大程度恢復，也就是病情終止。如果肩關節功能影響不大，比如整體功能評分在80分以上，建議保守治療。
　　凍結肩從病程上分三期：始凍期、凍固期、解凍期。
　　在始凍期，大部分醫生不願給患者做手術，儘管患者肩關節功能可能已經受到嚴重影響。這主要是因為醫生心裡也沒數，怕做過手術患者還是會進入凍固期，等於手術無效。但是我們的研究表明，絕大部分患者術後3-4個月後病程就終止了，而不再進入凍固期。因此在始凍期行手術治療有其價值。始凍期手術的另外一個優勢是關節沒有嚴重攣縮，手術操作比較簡單。
　　在凍固期和解凍期前期，大多數醫生也不願意為患者做手術。這主要因為這個階段的患者有嚴重關節攣縮，關節鏡可能根本插不進關節內，也就沒法完成手術。
　　我們根據肩周炎患者肩關節攣縮的程度分為四度：輕度攣縮、中度攣縮，中度攣縮、極度攣縮。針對不同的攣縮程度，設計了不同的鬆解方法。即便對極度攣縮的患者，也能夠通過特殊的鬆解方法進行高效率、安全的鬆解。因此，對於凍固期和解凍期前期的患者，因為他們的功能往往有嚴重影響，而又不存在技術障礙，我們採取更積極的治療態度。
　　肩周炎患者手術治療的效果和手術方式有極大關係。我們的經驗：保證治療效果需要完成以下幾部分手術：（1）肩關節360度鬆解；（2）肩袖間隙炎症組織的完全切除而不是簡單鬆解；（3）肩胛下肌的270度鬆解；（4）肱二頭肌腱的固定；（5，關節內、肩峰和三角肌下滑囊內炎症滑膜的徹底切除。