發布於 2023-01-28 20:47

     對於複發性肩關節前脫位,早年的標準治療方式為關節切開修補。一般要通過前側切口把肩關節打開,劈開肱骨頭前側的肩胛下肌,顯露修復其底面的關節囊-盂唇結構。基本修復方式是把撕脫的盂唇重新縫回肩胛盂,再把關節囊錯疊縫合(圖4)。對於一般的肩關節脫位,關節切開修復方式在防止脫位復發方面還是有效的。但是,因為創傷大、對肩胛下肌的干擾,術後肩關節外展、外旋功能多明顯受限。雖然患者術後肩關節脫位複發率不高,但是因為該手術對日常生活功能和運動的影響,患者反而感到不滿意。切開手術對那些以投擲運動為職業的患者影響最大,術後恢復投擲運動的幾率很低。

關節鏡技術在肩關節的應用為肩關節脫位的修復帶來曙光。雖然關節鏡下的基本修復方式還是把撕脫的關節囊-盂唇重新縫回肩胛盂,但是這種手術方式不切開關節,也避免了對肩胛下肌的破壞,術後肩關節外展、外旋功能影響很小,患者滿意度高。隨著肩關節鏡技術的普及,目前對於複發性肩關節前脫位,常規的治療就是關節鏡下關節囊-盂唇的修復。關節鏡下修復的關鍵修復步驟是把撕脫的關節囊-盂唇釘回肩胛盂。一般使用3-4枚帶線錨釘,先把錨釘釘到肩胛盂上,再利用所帶的線把關節囊盂唇拉回肩胛盂(圖5)。

對於醫生來講,關節鏡下肩關節前脫位的修復學習曲線較長。在應用早期,關節鏡術後肩關節脫位的複發率要高於切開修復。但是一旦技術成熟,能取得與切開修復相近或者更好的防止脫位復發的效果。目前,關節鏡下關節囊盂唇修補在國內處於逐步普及階段。
  複發性肩關節前脫位手術治療的困局。
  然而,作為醫生來講,掌握關節鏡下關節囊-盂唇修復技術並不意味著萬事大吉,而只是意味著技術的起步,因為關節鏡下關節囊-盂唇修補的效果還遠未達到滿意。複發性肩關節前脫位關節鏡術後再脫位的發生率為5%-15%。如果算上術後脫位無復發但是有不穩或者明顯疼痛的患者,肩關節脫位術後的整體失敗率可能要達到10%-30%,在某些患者群體失敗率會高達2/3。手術失敗即意味著時間、經濟、身體和精神成本的耗費。
  研究表明,有一些因素易導致肩關節脫位修復後的失敗。首先是年齡因素。年紀越輕失敗率越高。這與年輕患者損傷特點、修復後癒合特點以及修復後肩關節承受的應力有關。第二,運動水平或者運動狀態。從事競技性運動者比從事休閒運動者失敗率高,從事休閒運動者比不事運動者失敗率高。第三,運動類型。從事對抗性體育運動和強力外展、外旋(後上方揮臂)活動者失敗率高。第四,關節囊的過度鬆弛或者關節囊缺陷。全身關節囊鬆弛度越重,關節囊缺陷越重,手術失敗率越高。第五,肩胛盂和肱骨頭的骨缺損。骨缺損的程度越高,手術失敗率越高。
  醫生需要針對不同的患者,分析其所具有的易發因素,掌握和採取除關節鏡下關節囊-盂唇修復技術以外的手術技術,來消除或者規避這些易發因素帶來的影響,從而降低失敗率。

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發布於 2023-01-28 20:37
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發布於 2023-07-24 20:37
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發布於 2023-01-28 22:32
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