骨腫瘤和軟組織腫瘤良性和惡性鑑別的一般性原則

　　大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後，無論醫生，還是患者，首當其衝要確定的就是腫瘤的性質，是良性的，還是惡性的？因為隨後的治療方案，功能恢復以及可預期壽命等方面，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發病過程，體格檢查，影像學資料和活檢報告，但早期當這些資料還不完全具備時，我們可以根據一些普遍的規律對是否是骨腫瘤，和骨與軟組織腫瘤的良惡性進行預判。預判的意義對於醫生來說是防止漏掉惡性腫瘤；對於患者來說是避免錯把惡性腫瘤當成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者，因為“扭傷沒在意”，“隱隱痛沒在意”，或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”，被外院推薦到我院來時已經惡性腫瘤遠處轉移了。
　　一、   疼痛
　　骨科患者的大部分疼痛是在活動時加重，如骨折，軟組織挫傷，韌帶牽拉傷。但對於骨腫瘤患者來說，疼痛主要表現為進行性加重，並且是在休息和晚上睡覺時疼痛更加明顯。軟組織腫瘤的患者很少表現為疼痛，主訴一般為無痛性腫塊並逐漸增大。
　　二、   腫瘤部位和年齡
　　一些骨腫瘤和軟組織腫瘤在人體有一些特發部位和特定的年齡段。常常，根據患者的X片和年齡就能得出正確的診斷。如骨鉅細胞瘤好發於epiphyseal,多見於20-40歲；Ewing sarcoma好發於骨幹，多見於5-25歲；fibrous dysplasia和histiocytosis好發於骨幹，多見於5-30歲；骨肉瘤好發於幹骺端，常見於15-25歲，等等。
　　三、   普通X片
　　普通X片往往是骨腫瘤患者就診後的第一個檢查。在良惡性鑑別這一方面，X片能提供相當好的信息。一般來說，良性腫瘤有清楚的邊界，表現為腫瘤周圍一圈反應骨形成，腫瘤信號比較均一。惡性腫瘤由於有較強的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。特別是當惡性腫瘤破壞了骨皮質後，會形成特有的“Codman’s triangle”, “Onion-skinning”, 或”sunburst”等X片現象。
　　骨肉瘤的X片一般表現為侵襲性成骨與骨質破壞；軟骨肉瘤或內生軟骨瘤一般表現為在骨破壞區點片狀骨化高密度影；纖維異常增生症有特異性的“毛玻璃”樣改變。
　　由於現代社會工作和生活壓力的增大，自然環境的惡化，生活作息不規律，老年化人口增多等等因素，近些年的腫瘤發生率逐年增高。在出現休息痛和腫塊時，在不願意花時間預約CT，MRI或骨掃描時，首先需要做的是拍一張簡單的X片，然後找專業骨腫瘤醫生就診，以免耽誤了治療。