乳腺癌的發現和應對

　　1、乳腺癌的發病現狀和危害
　　乳腺癌是當今世界上女性發病第一位的惡性腫瘤，世界衛生組織2014年最新發布的數據顯示：在2012年全球共有167萬乳腺癌新增病例、52萬餘人死於乳腺癌；自2008年以來,乳腺癌的發病率增加了20％以上,死亡率增加了14％。
　　《2013年中國腫瘤登記年報》顯示，中國癌症流行病學的一大變化就是女性癌症發病率上升明顯，乳腺癌居女性惡性腫瘤第一位，每年新發病例約21萬，高出發達國家1-2個百分點。而上海市乳腺癌發病率更是高居全國之首。
　　2、乳腺癌的好發因素
　　乳腺癌的好發因素有很多，常常互相影響、共同作用於人體，在多種致癌因素、促癌因素的作用下形成腫瘤。已知的乳腺癌好發因素包括遺傳因素、飲食因素、環境因素及生活規律等。有乳腺癌家族史的女性罹患乳腺癌的風險高於普通人群；食物成分中高脂肪高熱量會導致患乳腺癌風險增高；長期接觸電離輻射或者接受過放射治療的女性乳腺癌患病風險也會提高；既往一側乳房罹患乳腺癌後對側乳房患癌風險增高。
　　3、乳腺癌的好發人群
　　總結來說，以下人群屬於乳腺癌高發風險人群：有家族史、月經初潮早、青春期前後紅肉攝入量大、晚婚或未婚、未育或未哺乳、絕經時間晚、長期暴露於致癌環境，以及伴有特定的基因、染色體異常如BRCA突變等。其中最重要的一個因素就是女性乳房長期暴露於較高的雌激素水平作用下易患乳腺癌。
　　4、怎樣早期發現乳腺癌
　　乳腺癌的早期發現有賴於衛生工作者和婦女群眾的共同努力。通常可行的措施包括目標人群篩查和普通人群篩查，但是數十年的經驗發現普通人群篩查效果有限。當下通行的建議是女性40歲之後每年至少接受一次乳房體檢加輔助檢查，通常是超聲或者鉬靶檢查。而具備乳腺癌好發因素的女性體檢年齡應當提前，具體年齡尚無定論，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會的建議是20歲。
　　5、乳房自檢的意義
　　以往國家衛生機關以及臨床醫生曾建議女性自我檢查乳房，但十餘年的觀察結果發現並沒有很明顯的好處。多數女性患者由於並沒有接受過專業的訓練，常常在自檢時採用“一把抓”的手法，那麼只要不是太瘦弱的女性都可能誤將手中略微增厚緻密的腺體組織當做“腫塊”了；反之較小的腫塊在豐滿女性也不太容易發現。如果就診條件受限，自行檢查最好是在洗澡或者睡覺時，將手平伸，指尖略微用力由上而下滑落，如果過程中有受阻擋的感覺或者有明顯的腫塊輪廓，那麼可能是乳房腫塊，應該馬上就醫。
　　6、哪些情況下需要及時就診
　　女性乳房如有不適應當及時檢查，尤其是發現乳頭溢液、溢血或者觸及腫塊時更不能麻痺大意。就診檢查的時間當然是越早越好，但是有一些注意點需要提醒：乳頭溢液、溢血及乳房腫塊一經發現應該馬上就診，而常見的乳房脹痛不適等最好避開月經來潮的幾天，因為經期乳腺的生理變化可能會影響醫生對體檢、B超結果等的判斷。
　　7、就診前後的注意事項
　　無論乳房疾病是紅腫熱痛的炎症表現、還是無明顯症狀的腫塊，都不要自行反覆、粗暴的擠壓乳房。不恰當的手法接觸可能會加劇炎症或者促進腫瘤擴散，也不要在就診前自行用土方等外敷。
　　就醫建議首選乳腺專科，可選的輔助檢查方法有超聲、鉬靶及磁共振。超聲基本適合各類人群，準確度也較高。鉬靶適用於35歲以上、乳腺不是特別緻密的女性，並且不建議反覆多次檢查，一年控制在1-2次。磁共振準確度較高，但費用更高。具體方法的選用應該根據實際情況及醫生建議。
　　8、檢查結果解讀
　　目前乳房影像檢查包括超聲、鉬靶、磁共振等都參照和採用美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統來描述乳腺內腫塊和鈣化等異常表現。報告包括以下幾種情況：
　　BI-RADS0：評估是不完全的，需要補充其他影像檢查；
　　BI-RADS1：陰性，無異常發現；
　　BI-RADS2：良性改變，無惡性的X線徵象；
　　BI-RADS3：可能是良性改變，短期隨訪(一般為6個月)；
　　BI-RADS4：可疑異常，要考慮活檢。其惡性的可能性為30％左右，可再繼續分成4A、4B、4C，惡性可能漸增；
　　BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性，≥95％)；
　　BI-RADS 6：已活檢證實為惡性但還未進行治療。
　　9、哪些“乳房結節”需要手術
　　跟醫院打過交道的人們應該會注意到，你手中的報告經常會寫著“××部位××cm/mm結節……”。看到這種描述的時候，先不要急著恐慌，再仔細地看看全部報告或者直接諮詢醫生。
　　一般影像檢查BI-RADS評分1-3分都不必手術；明確為乳腺纖維腺瘤的小病灶同樣可以隨訪觀察而暫不手術，伴有症狀、或者腫塊大於3cm、或者短期內有增大時建議手術切除；評分4分以上都需要手術活檢或手術根治；體檢、影像檢查、細針穿刺三項檢查中任意兩項結果對良惡性的判斷不一或不肯定都是手術活檢的指徵。
　　10、得了乳腺癌怎麼辦
　　得知自己或者家人罹患乳腺癌，無疑是巨大的打擊。但是面對困難最正確的做法是鼓起勇氣解決困難，需要冷靜的思考和應對。病人和家屬應該認真聽取醫生的意見，配合醫生做好診斷治療工作。
　　首先是儘可能得到確診。乳腺癌相關檢查包括驗血、超聲、鉬靶、磁共振等等，都不算真正意義上的確診。臨床上所謂的確診是指細胞或者組織學的病理診斷，通常由腫塊穿刺或者腫塊切除活檢得到，病理確診有助於制定更合理合適的治療方案。不過並非所有腫瘤病例都能得到術前確診，有較大部分腫瘤需要手術活檢才能確定診斷。所以我說盡可能，而不應該強求術前確診，過度的術前檢查有時反而會延誤診治。
　　其次是判斷能否手術。根據初步的檢查醫生會得出一個大致的印象，判斷病情早晚，能否手術。即使是可手術乳腺癌有時也需要術前輔助治療，而有些病例則應該直接手術。不要因為擔心延誤手術而放棄本該進行的術前治療，也不要因為迷信藥物作用而遲遲不肯手術。
　　11、乳腺癌手術方式選擇
　　真正意義上的乳腺癌根治手術開始於1890年代，其後經歷改良階段、擴大階段，其間伴隨著爭議和進展。目前可手術乳腺癌常用手術方式大概分為三類：改良根治術、保留乳房的乳癌根治術、同時進行乳房再造的乳癌根治術。比較經典的乳癌改良根治術而言，後兩者具有美容效果和社會心理方面的優勢。
　　12、做保乳手術需要符合哪些要求
　　病情較早期，腫塊較小（各地各國標標準不一，通常要求腫塊小於3釐米），腫塊只有一個或者雖不止一個但侷限於一個較小的區域內（後者需要非常慎重），腫塊沒有侵犯皮膚或胸壁，沒有結締組織病（會影響術後放射治療即照光），年紀太輕或者有家族史等其他高危因素的患者要慎重選擇保乳手術，腫塊距離乳頭乳暈較遠（相對而言，實際操作中主要看能否在保留乳頭乳暈的情況下完整切除腫瘤，還有人做切除中央區腫瘤的保乳手術）。
　　保乳手術的特例包括兩種情況：一種是判斷病期極早，只需要施行腫塊切除加腋窩淋巴結活檢；另一種是腫塊較大但全面評估病期並不算晚，可以先做新輔助治療（包括化療、放療、內分泌治療）再做保乳手術。
　　13、乳房再造術
　　如果病情評估不適合做保乳手術，但是又希望得到較好的美容效果，那麼乳腺癌改良根治術加乳房再造是很好的選擇。乳房再造術常用的方式包括假體置入和組織移植再造。假體置入術操作簡單、創傷小、美容效果直觀肯定，但是存在易感染、假體變形破裂、置入物異物反應等等風險。組織移植再造主要是採用自體組織，有帶血管組織移植和遊離組織移植、脂肪移植等。前兩者創傷較大，移植組織的成活是重點，脂肪移植則存在易皂化、萎縮導致再造乳房變形，而且也不利於術後的放射治療。我自己的經驗是異體組織不如自體組織，遠處組織不如鄰近組織，能保乳的則儘可能保乳。
　　14、保乳或者乳房再造會不會影響療效
　　目前的文獻報道、國內外的經驗說明只要病例選擇得當，保乳術或者乳房再造術不會影響乳腺癌的治療效果。我自己專注於乳腺癌外科工作十年，獨立進行的千餘例乳腺癌手術中，保乳手術近25％，乳房再造術數十例，都取得了良好的治療效果和美容效果。有隨訪的病例超過90％，未有局部復發病例，遠處轉移的病例僅6％。
　　15、轉移性乳腺癌還能手術麼
　　在所有乳腺癌患者中，大約有3.5-7％的病例初診時就合併有遠處轉移。有一類轉移性乳腺癌最可能從積極的綜合治療獲益，其臨床特徵表現為可檢測的轉移灶為單發、或者數目較少並且侷限於單個臟器，這一類具有潛在治癒可能的Ⅳ期乳腺癌人群估計佔新診斷轉移性乳腺癌總數的1-10％。
　　總的來說，年輕患者、腫瘤較小、轉移灶單發或者數目較少或者侷限於單一區域、無內臟轉移以及手術切緣陰性傾向於生存受益，腋窩清掃也有助於提高生存率。
　　腫瘤病情千變萬化，當然不能一概而論。我的觀念是隻要條件允許、病例選擇得當、治療方案全面合理，有些以往認為無法救治的晚期乳腺癌經過積極的治療也有可能獲得意想不到的效果。