分化型甲狀腺癌（DTC，包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌）在術後是否需要進行碘-131治療？這是所有DTC患者都高度關注的關鍵問題之一。由於研究數據還不夠充分或存在某些方面的衝突，學術界在個別細節問題上難免還存在一定的爭議。幸運的是，為了給這一疾病相關患者和臨床醫師一個全面而權威的指導，2016年1月美國甲狀腺學會（ATA）在其官方雜誌《THYROID》上發佈了修訂版的《2015年美國甲狀腺學會成年甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌患者診治指南》。該指南在對DTC術後患者進行復發危險度分層後，對DTC術後患者是否接受碘-131治療進行了指徵上的推薦。具體介紹如下：
一、DTC術後患者復發危險度分層
1、低危：符合以下所有條件：侷限於甲狀腺的腫瘤被完全切除，無甲狀腺外突破、侵犯（若有血管侵犯，應不超過4處）、轉移（若頸部淋巴結有轉移，應限定為臨床陰性或數量不超過5個且最大徑不超過0、2釐米病理陽性），無侵襲性組織學表現（如高細胞、柱狀細胞、釘狀細胞癌等）。
2、中危：符合以下任意情形之一：顯微鏡下侵犯甲狀腺外軟組織，臨床陽性或數量超過5個且最大徑介於0、2-3釐米之間病理陽性的頸部淋巴結轉移瘤，甲狀腺床外出現異常攝碘灶，侵犯血管，侵襲性組織學表現。
3、高危：符合以下任意情形之一：肉眼可見腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織（T4），手術切除不完全，遠處轉移，高TG血癥，個數不限但最大徑大於或等於3釐米病理陽性的頸部淋巴結轉移瘤，濾泡型甲狀腺癌伴廣泛血管侵犯（血管侵犯超過4處）。
二、碘-131治療DTC的指徵推薦
1、已知存在肺、骨等臟器的遠處轉移（M1)，高危，強烈推薦進行碘-131治療（提高疾病特異性生存率和無病生存率）；
2、術中肉眼可見腫瘤突破甲狀腺包膜並侵犯皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經、椎前筋膜或包繞頸動脈和縱膈血管（無論腫瘤大小，T4），手術切除不完全，遠處轉移，高TG血癥，個數不限但最大徑大於或等於3釐米病理陽性的頸部淋巴結轉移瘤，濾泡型甲狀腺癌伴廣泛血管侵犯（血管侵犯超過4處）。具備上述之一者即為高危，均強烈推薦進行碘-131治療（提高疾病特異性生存率和無病生存率）；
3、原發腫瘤直徑超過4釐米或鏡下外侵（T3）、頸部淋巴結轉移（N1），中危，應根據年齡、腫瘤外侵範圍、淋巴結轉移瘤數量和大小等選擇性進行碘-131治療；
4、雖然腫瘤沒有突破甲狀腺包膜且直徑介於1―4釐米（T1b-2），低危，通常不建議行碘-131治療，但若手術病理提示侵襲性組織學表現（如高細胞、柱狀細胞、釘狀細胞癌等）則可考慮進行碘-131治療。
5、無外侵和轉移的微灶癌（直徑小於1釐米），無論單發還是多發病灶都應視為低危，不常規建議行碘-131治療，除非有復發風險調整、疾病隨訪、患者意願方面的考慮。
三、碘-131治療DTC的方法分類
值得注意的是，嚴格來講，廣義的甲狀腺癌術後碘-131治療從實際方法 和目的上可細分為三種具體情形，即殘甲消融、碘-131輔助治療和甲狀腺癌碘-131治療。
殘甲消融，俗稱“碘-131清甲”，是指通過口服碘-131的方法，使（術後殘留）正常甲狀腺組織受到靶向性電離輻射作用而壞死，充分實現甲狀腺組織的去功能化。其作用在於降低術後甲狀腺癌的復發、死亡風險並有利於進行疾病分期和隨訪（監測血清甲狀腺球蛋白TG）。應該視殘留甲狀腺的大小和攝碘能力進行碘-131使用劑量決策，通常使用的碘-131劑量（活度）範圍為30-150毫居里。
狹義的“甲狀腺癌碘-131治療”是指是指通過口服碘-131的方法，使甲狀腺癌殘留、復發、轉移灶受到靶向性電離輻射作用而壞死，起到抑制甚至治癒甲狀腺癌的作用。通常使用的碘-131劑量（活度）範圍為150-250毫居里。
當然，在具體臨床實踐過程中，特別是首次收治時，部分患者同時存在殘甲和潛在轉移灶（或復發、殘留）的可能。為了最大限度提高療效、減少療程數並降低輻射損害和醫療開支，在條件允許的情況下，可以使用碘-131治療以同時起到殘甲消融和輔助治療甲狀腺癌病灶的雙重作用，此時就難以嚴格區分“消融”和“治療”了，或者說兩種情況可以同時進行，稱為碘-131輔助治療，通常使用的碘-131劑量（活度）範圍為150-200毫居里。
