巨指(趾)症是一種較罕見的先天性畸形,以手指或足趾軟組織(包括皮下脂肪、肌腱、神經、肪管等)和骨的過度生長而導致的肥大畸形為特徵。總髮病率約為1/18000,巨指以中指發病最常見,其次為示指;巨趾以累及第2,3趾多見。可單一手指或足趾發病,也可多個手指或足趾同時發病;可作為單一疾病出現,也可與其它疾病伴發;同時可以合併並指(趾)和斜指(趾)畸形。男女發病沒有顯著差異,也沒有明顯的家族聚集現象和顯性或隱性遺傳特徵。所以,很多家長關心的會不會遺傳給下一代,這個目前沒有明確的證據表明會遺傳。
巨指(趾)症根據Flatt國際分型可以分為4型,臨床上主要為脂肪纖維瘤型(Lipofibromatosis, 1型)和神經纖維瘤型(Neurofibromatosis,2型)。前者增生組織呈脂肪瘤樣改變,無明顯的神經粗大;而後者主要以受累及的神經明顯增粗為特徵。依據病情發展速度又可分為靜止型和進展型。通常巨指(趾)症為進展型,需及早進行手術干預。
目前對於巨指(趾)症尚無統一的治療指南,對不同的病人應制定個體化的措施。手術的原則是修復病變肢體的外形和功能,控制病情進展。治療方法包括軟組織切除術、縱向或楔形截骨術、骨骺阻滯術、關節融合術等,病情重者可行截指(趾)術。我們九院強調儘早手術阻止畸形的進行性進展,越早手術效果越好;同時,我們不提倡行截指(趾)術,可以通過整復手術儘可能保留手指足趾,不給家長或孩子留下無法挽回的遺憾。
各位家長和患友肯定也非常想知道為甚麼會得這個病,門診經常會問到,為甚麼我們夫妻都沒甚麼病,小孩怎麼就得了呢。我本人多年來一直從事巨指(趾)症的發病機理研究,已取得一定進展。由於涉及到知識產權,目前可以告訴大家的是,巨指(趾)症有一個蛋白過強地表達,是正常人的30多倍,它會刺激細胞增殖、促進神經系統及骨發育。同時還有一個基因發生了突變,突變導致此基因活性增強,能抑制細胞凋亡,促進組織生長,從而導致巨指(趾)的發生。希望我的研究成果能儘早為各位患友帶來福音。
九院整復外科是國家重點學科,教育部211工程重點學科,全國整形外科專業排名第一。我們手外專業組專注於手足畸形的臨床治療和科學研究。我們利用和發揮整形外科的優勢,通過局部皮瓣精巧設計、神經顯微精細吻合、微型動力精確截骨、皮膚切口精美縫合,再加上術後一整套的抗疤措施,從而最大可能地使患友獲得最大程度的外觀和功能的雙重改善。目前我們每個月都要進行4-5臺巨指(趾)手術,已經成為全國巨指(趾)症最大的診療中心之一。
當然,不看廣告看療效,下面是我們的一些實例。
病例1,楊#,男,7歲,右示指巨指伴斜指,大魚際肥厚。
A,B 術前;C 紅箭頭表示右示指遠節偏斜;D 紅箭頭表示術中見指神經明顯粗大;E,F術後即刻外觀。此病人進行了大魚際區和示指大量脂肪去除,示指中遠節指骨部分截骨和遠側指間關節融合,鋼釘固定,維持手指於伸直位。
病例2,鄧#,女,23歲,右拇指示指巨指伴斜指,大魚際肥厚。
A,B 術前,因年齡大,病程長,示指指間關節已經僵硬,不能活動;C 紅箭頭表示右示指指骨和關節反應性增生,關節面破壞;D 紅箭頭表示術中見指神經異常粗大伴脂肪浸潤,呈神經瘤樣改變,如雞蛋黃;E,F術後即刻外觀。此病人進行了大量脂肪去除,示指近中節指骨部分截骨和指間關節融合,鋼釘固定,維持手指於伸直位。同時進行了神經瘤切除,神經部分吻合;同時進行了增寬的拇指和示指指甲的縮小整形。
病例3,江##,男,3歲,右示中指巨指伴斜指。
A,B 術前;C 紅箭頭表示右示指近節指骨橈偏;D 紅箭頭表示術中見指神經中等程度粗大;E,F術後即刻外觀。此病人進行了大量脂肪去除(見C圖),示指近節指骺板下截骨,鋼釘固定,維持手指於伸直位。同時進行了神經部分切除和吻合;同時進行了增寬的示指指甲的部分縮小整形。
病例4,湯##,男,11歲,經過5次手術控制很好,外形和功能與正常手指沒有區別。你們能看出是哪些手指得病嗎?
病例5,你希望你的孩子發展到這個程度嗎?到這個時候,就是神仙也無能為力了。所以我們提倡儘早手術。
為滿足各位家長或患友的要求,新增加一例巨趾方面的病例(其實手術方法和巨指是相通的)。
病例6,胡##,男,11月,右足第2,3趾巨趾伴不完全性並趾;左足第2趾巨趾。
術前:
術後即刻: