甲亢碘-131治療問答

　　甲亢都有哪些治療方法？
　　甲亢的治療方法有內科藥物治療、手術治療及碘-131治療。三者各有優缺點。
　　碘-131治療的優點是甚麼？
　　碘-131治療的優點是服藥簡便、療效肯定。
　　碘-131治療的療效何時能觀察到？
　　大多數患者經碘-131治療後要2~3個月才有明顯的療效，少數患者治療後1個多月就能產生明顯的療效。
　　能否避免碘-131治療後甲狀腺機能減退症的發生？
　　碘-131治療後很難保證甲狀腺功能正常。如果刻意避免甲狀腺功能減退將導致治癒率下降，第二次治療的機會增加。即使治療後甲狀腺功能正常，數年後也有不少人發生甲狀腺機能減退。
　　碘-131治療後甲狀腺功能減退的可能性是多少？
　　目前國內報道達到30％~40％，國外報道25內後70％的患者發生甲狀腺功能減退。
　　內科治療的患者也有30％的患者後來發生甲狀腺功能減退。
　　手術治療的效果及甲狀腺功能減退發生的情況與碘-131治療類似。
　　碘-131治療後的甲減能治好嗎？
　　碘-131治療後的甲減分為暫時性甲減和永久性甲減。暫時性甲減於甲亢碘-131治療後一年內恢復正常。碘-131治療後的甲減多數為永久性甲減，需要終生服用甲狀腺激素替代治療。
　　甲亢和甲減那個更好？
　　甲亢和甲減這兩種疾病都會對人產生嚴重的不利影響，均需要治療。其不同點是，甲減比甲亢更容易控制，治療藥物價格也不貴。治療甲亢的藥物可能會對患者產生較強的毒副作用（如嚴重的肝功能損害、血細胞下降等），從而不得不終止治療。服用藥物治療甲亢需要經常查血細胞和肝功能等指標。治療甲減的藥物不會產生毒副作用，因而較安全。服用藥物治療甲減僅需查血甲狀腺激素水平，且最長可以一年一次抽血，因而比較方便。
　　我想懷孕，應當採取那種治療方法？
　　如果近期內想懷孕，不應選擇碘-131治療，可以選擇手術治療或內科藥物治療。如果6個月以後懷孕，可以選擇碘-131治療。內科藥物治療前3個月應選丙硫氧嘧啶，3個月後改為他巴唑。若有白細胞下降，或有肝功能損害，則不應選擇內科藥物治療。由於內科藥物可以通過胎盤進入胎兒體內，也可通過乳汁進入嬰兒體內，因而也有一定風險。
　　甲減後想懷孕可以嗎？需要注意甚麼？
　　甲減的患者需服藥糾正甲減狀態後再懷孕，且其甲狀腺激素水平應處於正常範圍的上1/3。懷孕後應定期抽血查甲狀腺功能狀態並諮詢醫生。否則會造成孩子智力問題、流產、死產等情況發生。
　　碘-131治療有甚麼不良影響？會持續多長時間？
　　碘-131治療後甲亢會加重，因而可能出現怕熱、心慌、易飢餓、體重下降等症狀。這些症狀可能在兩週至一個月後逐漸緩解。有的人可能會出現噁心、嘔吐、乏力、頭暈、瘙癢等症狀，一般比較輕，不需要特殊處理，大概持續兩週左右。有的患者可能出現短暫的血白細胞下降，會自行恢復。
　　甚麼是甲狀腺危象？
　　甲狀腺危象是甲狀腺亢進的極端臨床表現，其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種手術外科、外傷、細菌感染時，便可能爆發甲狀腺危象。如不及時處理，死亡風險高。懷疑甲狀腺危象時，應及時就醫，以免耽誤最佳搶救時機。碘-131治療後罕見發生甲狀腺危象。其實，內科藥物治療與手術也有風險，比如，內科藥物治療後的亞急性肝壞死及血白細胞降低可能是致命的，手術治療也有可能發生麻醉意外、損傷神經或甲狀旁腺等。因此，應當正確看待這個問題。
　　服了碘-131後，我對家人有影響嗎？
　　碘-131發射兩種射線：倍他射線和伽瑪射線。倍他射線射程短，用於殺傷甲狀腺組織，起到治療作用。倍他射線對周圍人無影響。伽瑪射線射程長，與服了碘-131後的患者有接觸，就會接受射線照射。但伽瑪射線對組織細胞的影響小，對患者本身的影響就很小，因而對周圍人的影響就更小了，可以忽略。但是仍應在服用藥物後的一週內避免與孕婦及嬰幼兒密切接觸。