甲狀腺癌流行病學簡述

　　發病率(incidence)
　　甲狀腺癌是最常見的內分泌惡性腫瘤，佔美國年診斷新腫瘤病例的1.9％(男0.92％；女2.9％)。年發病率依地區、年齡和性別而有所變化。美國1996~2000年依年齡調整的年發生率為68/1000000，女性(99/1000000)高於男性(36/1000000)。美國目前年診斷甲狀腺癌新病例約25690，女：男比例接近於3：1。世界上發病率最高的某些地區如夏威夷(Hawaii,女性119/1000000；男性45/1000000)，可能受局部環境因素影響。波蘭(Poland)是發病率最低的地區之一，女性14/1000000和男性4/1000000。15歲以下兒童甲狀腺癌很少見，美國年發病率女孩2.2/1000000和男孩0.9/1000000。甲狀腺癌年發病率在50~80歲者隨年齡增大而上升，峰值在100/1000000~120/1000000之間。
　　和其他國家一樣，美國過去幾十年來甲狀腺癌發病率逐漸在上升，尤其是女性。例如在康涅狄格州(Connecticut)，女性的年齡標準化年發病率呈進行性上升趨勢：1935~1939年13/1000000，1965~1969年36/1000000，1985~1989年45/1000000，而1990~1991年則達58/1000000。男性相對應的數據分別為2/1000000、18/1000000、21/1000000和26/1000000。
　　發病率上升的確切原因仍不清楚，可能與診斷新方法的引進和腫瘤登記制度的完善相關，至少是部分相關。在美國，1935~1975年間上升的發病率可能是兒童頭頸部輻射治療所致。但是，有案可查的其他甲狀腺癌發病率上升的國家，其兒童輻射治療從來沒有被常規採用，因而肯定還牽涉到其它因素。在歐洲，暴露於核武器實驗落塵作為一種影響因素已被提及，但流行病學資料表明另有更為重要的影響因素。甲狀腺癌發病率在某些國家如挪威(Norway)和冰島(Iceland)已不再上升，但美國卻還在繼續上升。
　　患病率(prevalence)
　　甲狀腺癌患病率因地區、人群和調查方法的不同而變化很大。有報道屍檢率範圍從0.03％ 到2％以上。Mortensen等報道，1000例連續常規屍檢發現甲狀腺癌患病率為2.8％。高腫瘤患病率歸功於嚴格精細的組織學評估方法。在常規臨床評估方面，61％(17/28)腫瘤源於明顯正常的甲狀腺。Bici等、Silverberg和Vidone也報道了相類似的患病率(2.3~2.7％)，但其較高的患病率受研究人群均為住院患者的影響，不可能反映一般人群的患病率。
　　甲狀腺乳頭狀癌小病灶(≤1cm)被歸入“乳頭狀微灶癌”，屍檢中常見。大多數乳頭狀微灶癌直徑在4~7mm之間，進一步的亞分類分為“小灶”(tiny,5~10mm)和“微小灶”(minute,<5mm)。“隱灶”(occult)癌沒有任何病理學意義，應被廢棄，以支持更為精確的定義，如LiVolsi所提倡的那樣。乳頭狀微灶癌通常經甲狀腺嚴格切片(2~3mm)鏡檢而確診。芬蘭(Finland)報道了甲狀腺乳頭狀微灶癌(≤1cm)最高的患病率(33.7％)，日本則超過了20％，美國明尼蘇達(Minnesota)州的Olmsted County最低(5.1％)。微小灶乳頭狀癌(<5mm)臨床少見，但偶有因微小灶乳頭狀癌發展而來的遠端轉移(如肺轉移)。
　　甲狀腺癌患病率明顯高於發病率，反映了實際生存幾十年或更長的患者人數。康涅狄格州(Connecticut)登記數據表明，患病率男性677/1000000和女性237/1000000。這些數據來源於臨床明顯的疾病，因此低於許多屍檢所得結果。
　　死亡率
　　甲狀腺癌年死亡率是低的，5/1000000/年，表明大多數甲狀腺癌的預後良好。50歲以下者死亡率最低，50歲以上急劇上升。美國每年死於甲狀腺癌者1490例，佔所有腫瘤死亡病例的0.26％(男0.21％和女0.31％)。
　　雖然甲狀腺癌發病率逐漸上升，但過去50年裡死亡率卻是下降的。. 死亡率下降歸因於早期診斷、處理方法的改進和未分化癌的低發。例如，甲狀腺癌5年相對生存率從1950~1954年的80％上升到1992~1999年的96％。
　　組織學類型
　　一定區域內分化型甲狀腺癌(乳頭狀和濾泡狀)的相對百分比取決於飲食碘的攝入。乳頭狀癌多見於富碘地區。如碘攝取豐富的冰島(Iceland)，1955~1984年乳頭狀癌佔85％，而濾泡狀癌佔15％。在碘缺乏的德國(Germany)巴伐利亞(Baveria)，1960~1975年乳頭狀癌佔35％，而濾泡狀癌佔65％。在一個地方性結節性甲狀腺腫地區，由於碘的補充引起乳頭狀癌的百分比升高，並伴隨有預期壽命的改善。
　　在美國，甲狀腺乳頭狀癌約佔80％。乳頭狀癌高峰發病率在40歲左右，女性是男性的3倍。濾泡狀癌約佔5~10％，高峰發病率在40~50歲，女性是男性的3倍。
　　髓樣癌約佔甲狀腺癌的5~10％，其中，80％散發性和20％家族性(主要與MEN-II相關)。散發性髓樣癌多發於50~60歲，女性是男性的1.5倍。MEN-IIa相關的髓樣癌多見於10~20歲，而MEN-IIb相關的髓樣癌多見於10歲左右。家族性非MEN相關髓樣癌60歲以上者多見。家族性髓樣癌發病率男女相當。
　　甲狀腺癌其它類型還有未分化癌和淋巴瘤。甲狀腺未分化癌的發病率最近有所下降，甲狀腺癌總死亡率的下降可能是原因之一。未分化癌發病高峰在70歲，女男比例為1.5:1。淋巴瘤約佔甲狀腺惡性腫瘤的5％，臨床平均好發年齡為60~65歲。各年齡段均女性多見：<60歲者1.5:1 ；>60歲者3~8:1。
　　甲狀腺癌危險因素
　　甲狀腺癌發病率和某些危險因素密切相關：
　　1 、發病率隨年齡增長而升高；
　　2 、女性比男性多見，提示激素相關。有研究表明懷孕期間發生的生物學變化可能使甲狀腺癌發病的危險增加；
　　3 、幾種常見的併發症(如 Gardner syndrome, adenomatous polyposis coli, Cowden’s disease)可能增加甲狀腺癌發病風險；
　　4、 輻射暴露是唯一明確的甲狀腺癌發病因素；
　　5、許多證據表明Hashimoto’s 甲狀腺炎有發展成甲狀腺淋巴瘤的可能。
　　除了這些被很好建立的相關性，還有一些尚待證實的甲狀腺癌假定危險因素。包括碘缺乏和地方性結節性甲狀腺腫，可能因TSH水平升高長期刺激甲狀腺組織。這些假定相關的數據不太一致。美國有項研究，比較評估甲狀腺癌的結節性甲狀腺腫患病和碘補充的影響，結果不支持地方性結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌相關。Grave’s病也被假定與甲狀腺癌的發病率增加有關。與這種假定相關的理由是甲狀腺刺激免疫球蛋白的TSH樣活性。但是，數據顯示不一致，已報道的因Grave’s病影響所致的腺體腫瘤比從0.06％]一直高到8.7％。過去的報道是低的，最近的幾篇報道是5.1~7.0％。其它甲狀腺良性疾病增加腫瘤危險的可能性也被考慮。由於檢查和記憶偏差的可能性極大，這些數據難以解釋。再者，甲狀腺組織的病理學檢查已被很好建立，它可揭示很多臨床意義不大的未曾預知的微小癌灶。但最近14例對照研究的集合分析(pooled analysis)提供瞭如下證據：女性結節性甲狀腺腫和良性結節病史者有很大的甲狀腺癌風險。此證據被Denmark的前瞻性研究證實。因此，最近的數據暫時提示，除了兒童輻射外，結節性甲狀腺腫和良性結節/腺瘤是甲狀腺癌最大的危險因素。