不孕症的流行病學研究

　　不孕症是涉及全球各個地區或國家育齡夫婦的問題，是婦科常見的疾病之一。不孕症的發生往往給患者及家屬帶來諸多生理和心理上的痛苦，嚴重影響到患者的生殖健康和家庭幸福。有統計，不孕夫婦的離婚率是正常人群的2.2倍。不孕症發生率平均佔生育年齡婦女的10％左右。80年代中末期WHO在25個國家的33個研究中心組織了一次採用標準化診斷的不孕症夫婦調查，結果表現發達國家約有5％-8％的夫婦受到不孕的影響，發展中國家一些地區不孕症的患病率可高達30％。90年代後期據WHO報告，世界範圍內不孕症的發生率己達10％-20％。在美國，每7對夫婦中就有一對在其生殖期的某些時候有受孕困難。有資料顯示，近年不孕症在國外的發生率約為15％－20％，在我國的發病率為5％左右。贛州市人民醫院婦產科王建中等人統計出贛州市不孕不育症患病率為5.17％，其中原發不孕率為3.91％，繼發不孕率為1.26％。青海省通過對5000例育齡婦女的調查後統計出，不孕症患病率10.08％，城市患病率為11.14％，農村調查為10.31％，牧區為8.19％。唐立新等通過對廣東省自然人群抽樣代表性的19595個已婚育齡家庭進行問卷調查，統計廣東省不孕症的發生率高達14.7％。總體來看，我國女性不孕症的發病率，西部山區、貧窮地區高於東部經濟發達省市。隨著人們醫療健康意識的加強和生活質量的提高，人們對生殖健康的重視也在逐漸提高，因不孕而尋求診治的人數呈非常明顯的上升趨勢。這也使得世界各地的醫務工作者對不孕症倍加關注，加大了對此病的研究力度。
　　不孕症的發生與很多因素相關，如年齡、初次性交年齡、性伴侶人數，甚至地區、環境、飲食、工作等。不言而喻，隨著年齡的增長，生育能力逐漸下降，40歲後33％的女性不再生育，45歲以後，87％的女性不再生育。Larsen報道在20-40歲不孕症患者中初次性生活年齡小於13歲的佔15％，初次性生活年齡在19歲之後的僅佔4％。我國人口計劃生育委員會1988年對全國2‰已婚婦女抽樣調查分析，結果發現：隨結婚年齡推進，不孕率不斷下降；結婚年齡在20-29歲不孕症發生率最低；文盲婦女不孕率為10.8％，初中文化程度為5.04％，大學文化程度為8.37％，即大學與文盲接近，高於中學；城市低於農村；月經初潮年齡越大，不孕症發生率越高；西北地區發病率高於東南沿海地區；漢族人群低於少數民族。值得注意的是，近幾年隨著人們對健康意識的提高，更多的人注意到心理健康的重要性，因此，心理因素對不孕症的影響也逐漸成為人們關注的課題。研究表明，約有5％的不孕症是由心理因素引起的。隨著社會的發展，人們的生活節奏越來越快，工作壓力也逐漸加大，使得很多人生活在一種忙碌、緊張的生活氣氛中。精神緊張必然刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，進而兒茶酚胺、內啡肽、泌乳素等合成和釋放也會增加，最後干擾卵巢激素的分泌，使得女性內分泌失常，導致不孕。而不孕症患者又承受著自身與外界的更大的精神壓力，如此惡性循環。李少琴等採用90項症狀自評量表對27例不孕症患者和29例已婚已育的正常健康者進行評定和測試中得出，不孕症患者SCL-90評定總分、總均分和陽性項目數均高於正常健康者，說明不孕症患者總體心理健康狀況較差，具有情緒不穩定、焦慮、緊張、易怒、掩飾的個性特徵。Hillary Klonoff-Cohen研究發現多數處於壓力下的婦女在5年內的治療結束時懷孕的可能性比完全放鬆的婦女要低93％。因此，在治療不孕症患者本源疾病的同時，應注意觀察患者的心理狀況變化，並給予相應的心理治療。
　　臨床上不孕症涉及的病因很廣，常常是多種疾病同時存在。有研究表明，造成不孕的最主要病因為生殖器炎症。由於盆腔炎症、結核、子宮內膜異位症等原因造成輸卵管粘連、阻塞、積水，盆腔組織粘連形成隔斷，使輸卵管捕捉和吸取卵子的功能喪失，進而不孕。第一次性交年齡早、第一次妊娠年齡早、有婚前性行為、有婚前妊娠、有多個性伴侶、以往有陰道炎、不明原因的慢性腹部疼痛而未進行治療及有結核病歷史的病人患輸卵管性不孕的比例明顯升高。多項流行病學調查顯示，在女性不孕中，輸卵管性不孕約佔40％，甚至更多，排卵因素約佔40％，不明原因的約佔10％，其他不常見因素約佔10％。排卵障礙是女性不孕的第二原因，此類往往與女性內分泌疾病有關係。卵巢發育不良、卵泡成熟障礙、黃體功能不足、多囊卵巢綜合徵、卵巢早衰、高泌乳素血癥、卵巢腫瘤等，均可導致排卵障礙，而影響受孕。其中最常見的為多囊卵巢綜合徵，其次為高泌乳素血癥，而有25％甚至更多的PCOS患者同時伴有PRL的升高。隨著醫學科學的進展，不孕夫婦的懷孕率可達30～50以上。