陳湘君教授為首批上海市名中醫，全國第三批名老中醫學術經驗繼承班指導老師，長期從事風溼病的中醫診治及教學、科研工作，學驗俱豐。筆者跟師十餘載，對陳師診治風溼病經驗略窺管徑，現就其治療風溼頑症－狼瘡性腎炎（以下簡稱LN）的經驗作一簡單歸納整理如下，以饗同道。
1、對LN病因病機的認識
LN是系統性紅斑狼瘡（SLE）最常見的內臟損害，也是其主要死因之一，其治療較一般腎炎更為棘手，且易反覆發作。臨床常見蛋白尿、腰痠痛、乏力、浮腫等症狀，可分別歸屬於歷代文獻中的水腫、腰痛、虛勞等篇章。而這些病證的中醫病機多與脾腎受累有關，陳師在繼承前人認識的基礎上，結合自我實踐，獨以氣陰二虧、精微不固論治LN。她認為LN好發於年輕女性，提示與先天腎氣不足有關。所見之水腫，一般以腰以下為多見，且起病緩慢，病程經久，故辨證以虛證為主，臟腑多與脾腎二髒有關，脾腎虧虛則水溼不能運化轉輸，精微不能固攝化生，水溼不化則浮腫持續難退，精微下流則水腫之症纏綿難愈，久之還會發生脾腎陽虛、腎精不足等變化。患者在脾腎不足之腰痠乏力、尿多泡沫的基礎上，往往還伴見發熱、紅斑、關節腫痛、小便灼熱等熱象。究其病因，或為脾虛內生溼熱，下傳膀胱腎府，迫洩精微，阻塞水道，導致水腫；或為腎陰不足，虛熱內生，迫精外洩，導致腰痠蛋白尿。故臨證多虛實並見，以脾腎不足為本，溼熱或虛熱為標。
2、補腎固精法在LN治療中的具體運用
（1）基本治則－益氣補腎、固攝精微
狼瘡性腎炎無論水腫與否都會出現蛋白尿，而尿蛋白又以白蛋白為主。白蛋白是人體的精微物質，屬於精氣的一部分，賴脾之升清以轉輸，腎之固澀以封藏。《素問?上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。張景岳雲：“精以至陰之液，本於十二髒之生化……藏之於腎”。所以蛋白尿的形成多與脾腎兩髒關係密切，尤以腎臟為主。腎氣充足則精氣內守，腎氣虛則收攝無權，精氣外洩而形成蛋白尿。長期尿蛋白與脾腎氣虛、固攝無權有關。其病機是脾氣虛陷，清氣不升，清濁互混，精微下注，或腎氣虧損，陰陽兩虛，封藏失職，精氣漏洩。陳師在臨床對持續性蛋白尿為主要表現的狼瘡性腎炎，首先強調健脾氣、補腎氣，其次要求配合固精澀精之法。臨床上患者也多見脾腎精氣兩虧的表現：面白自汗、倦怠乏力、面目虛浮、或伴肢腫、甚者可有胸水、腹水，食慾不振、大便溏薄，腰膝痠軟、夜尿清長頻繁、性慾減退，舌淡胖邊有齒印，苔薄白而淨，脈象軟弱，尺脈沉取無力等。治療上健脾益氣多用生黃芪、太子參、白朮、生米仁、淮山藥、豬苓、茯苓、芡實、蓮肉；補益腎氣則喜用黑料豆、山萸肉、生地、菟絲子、金櫻子、枸杞子；固精澀精則多用益智仁、桑螵蛸、蓮鬚、玉米鬚。
（2）滋陰清熱、潛降虛陽
狼瘡性腎炎患者往往在氣虛精虧的同時，由於體內熱毒擾動或陰精不足日久，陰不制陽可伴見陰虛火旺或肝腎陰虧於下，虛陽偏亢於上之象，患者多見中低度發熱，紅斑色紅，面部潮紅升火，脅肋隱痛，口乾口苦，心煩不寐，關節灼痛，五心煩熱或潮熱陣作、盜汗或陣汗出，頭暈頭脹、目眩目糊，耳鳴脫髮，舌紅少苔，脈細數等。此時須沿用陳師所倡導的對系統性紅斑狼瘡的基本治則：滋補肝腎、清熱解毒，對肝陽上亢較明顯者還須配合滋陰潛陽之法。滋補肝腎多以六味地黃丸為基本方，清熱解毒陳師喜用水牛角、丹皮、赤芍、蛇舌草、青蒿、玄參、土茯苓等；清虛熱則多用知母、黃柏、地骨皮、銀柴胡等；潛降肝陽則多用龍骨、牡蠣、鉤藤、石決明、珍珠母、白芍、牛膝等。
（3）益氣溫陽、化瘀消腫
雖然大部分狼瘡性腎炎患者屬於氣陰二虧型，但晚期尤其合併腎功能不全的患者也可陰虛及陽，出現陰陽兩虛，氣血不暢，水道淤阻之型。臨證可見神倦形寒，肢冷脫髮，面色s白，浮腫明顯，腹部脹滿，動則氣促，不思飲食，小便短少，大便溏薄，舌淡胖或有齒印，舌苔薄白，脈沉細數。此時當須溫振心腎之陽氣，活血化瘀，利水消腫。溫陽氣陳師多用生黃芪、白朮、附子、蓯蓉、巴戟肉、仙靈脾、菟絲子等；活血化瘀陳師喜用澤蘭、牛膝、山甲、水蛭、地鱉蟲、紅花、桃仁、大黃、益母草等；利水消腫則多用豬苓、茯苓、澤瀉、冬瓜皮、生薑皮、車前草等。
在補腎固精法原則指導下，2002年完成了市教委博士點課題“補腎固精方治療LN的臨床與實驗研究”。臨床部分採取非盲法的隨機對照，將59例LN患者分為補腎固精方加激素的治療組(37例)與單純激素的對照組(22例)，觀察患者治療前後的中醫證候變化以及24小時尿蛋白、血清抗ds-DNA抗體、補體C3、C4、血常規、尿常規、肝腎功能等指標的改變。實驗部分，採用BXSB自發性狼瘡小鼠，隨機分為激素組、補腎固精方組、補腎固精方結合激素組與不用藥的模型組，運用免疫組化方法觀察小鼠腎臟MMP-2、TIMP-2、Col―Ⅳ的陽性表達，免疫熒光觀察IgG沉著，以及HE染色觀察腎組織病理改變，以ELISA方法測定血清抗ds-DNA抗體水平，考馬斯亮藍G250法檢測尿蛋白定量。結果經3－6個月的治療後，治療組患者煩熱、面部潮紅、紅斑、腰痠乏力等臨床症狀得到明顯改善，同時該方可降低患者24h尿蛋白、血沉和血清肌酐、抗dsDNA抗體水平，提高C3水平，療效優於對照組，且激素劑量明顯少於對照組，還可減少併發症與副作用。動物實驗結果也表明該複方可以減少BXSB狼瘡小鼠腎組織中TIMP-2的表達、促進MMP-2的表達，降低Col-Ⅳ的沉積，減少IgG沉積，降低小鼠尿蛋白定量與血清抗dsDNA抗體水平，改善腎組織的炎症病變，其中中西藥結合組效果優於單純激素與單純中藥組。由此提示補腎固精方與激素有協同作用，能夠改善LN患者的臨床症狀及臨床生化、免疫指標，有利於激素的撤減。其作用機制可能是通過調節MMP-2／TIMP-2的表達，調節基質代謝、減少膠原聚集，從而起到保護腎臟的作用。
