針灸減肥研究概況

　　單純性肥胖症是指人體內熱量的攝入遠遠大於消耗與利用，造成脂肪在體內積聚過多，進而導致體重超常的病症。隨著人們生活水平的提高，肥胖病的發生率呈明顯上升趨勢，減肥已成為預防保健的熱門課題。
　　單純性肥胖症機體存在著糖、脂、水鹽、能量等諸多方面代謝異常及神經、內分泌調節異常。此外還存在某些重要器官、功能及細胞超微結構異常。
　　近十餘年來，中醫、中藥、針灸、耳針、氣功、按摩等傳統醫學方法治療肥胖症上取得了較多的成果，引起國內外學者極大關注。在眾多方法中，針灸治療肥胖症具有簡便、顯效且持久、無毒副作用等優點，受到廣大肥胖者的歡迎。針灸通過對神經調節、激素調節、細胞調節的作用，多極、多環節調整肥胖機體的失衡狀態，逆轉代謝異常，減少能量攝入，增加能量消耗，實現減肥效應，同時還改善了消化、心血管、腎等重要器官的功能。
　　臨床實驗研究
　　臨床研究表明，針灸調整肥胖患者失調的植物神經功能是針灸減肥的重要作用環節。肥胖患者內分泌功能紊亂，針灸可以調整肥胖機體的異常內分泌功能。針灸通過組胺 (HA)、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)等活性物質分泌的影響進而調整肥胖患者的消化吸收功能。針灸可以提高肥胖患者偏低的能量代謝水平，促進患者能量消耗。針灸可以通過糾正胰島素抵抗改善肥胖患者的異常糖代謝。針灸還可以調整異常的脂質代謝，認為針灸可能通過降低胰島素(INS)水平而提高腎上腺素(Ad)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、皮質醇(CS)水平而實現對異常的脂質代謝的調整作用。針灸不僅具有良好的減肥效應，同時通過神經體液的調節還改善了患者水電解質代謝 。針灸可以逆轉患者失衡的血栓素A2和前列環素(PGI2)調節系統。降低腰髖比值，提高血清高密度脂蛋白(HDL)水平均有利於心血管疾病的防治。針灸減肥同時患者腎功能得到改善。針灸取得減肥效應同時，患者cAMP和cAMP/cGMP均顯著回升。提示針灸通過對第二信使cAMP 水平的影響在細胞水平上調節代謝。
　　動物實驗研究
　　肥胖動物模型研究胃腸實熱型是單純性肥胖症最常見的證型。高脂致肥飼料餵養 SD斷奶雄性大鼠 3個月既可獲得單純性肥胖病的動物病理模型，致肥率達 56.8％。本動物模型符合人類單純性肥胖症的臨床和病理特徵。
　　針刺對肥胖大鼠中樞神經核團的作用結果顯示: 針刺可以抑制下丘腦外側區（飢餓中樞，LHA）的亢奮狀態，從而抑制攝食。針刺可以興奮 下丘腦腹內側核（飽食中樞，VNH），從而增強對 LHA 的抑制，影響攝食。針刺可能通過提高肥胖機體中縫核的機能，促進5-HT的釋放，間接控制攝食中樞，抑制攝食 [5]。針刺對肥胖機體紋狀體和杏仁核均有良性調整作用。針刺可以改善胰島素抵抗的肥胖大鼠胰島素受體數目和親合力的水平，糾正胰島素抵抗，它是實現針刺減肥的重要環節之一。針刺可以提高肥胖大鼠褐色脂肪組織(BAT)超微結構中細胞分化程度。這一作用可能是通過增強交感神經功能而實現的。BAT細胞分化程度的提高增加組織的產熱能力，從而增加機體能量消耗。
　　研究表明，肥胖的大鼠體重、Lee’s指數、體脂及血清瘦素和胰島素(INS)水平均顯著高於正常大鼠,而下丘腦瘦素和INS水平及瘦素受體(OB-R)基因表達水平均明顯低於正常大鼠。針刺治療取得良好減肥療效的同時,肥胖大鼠血清瘦素和INS均明顯回降,而下丘腦瘦素和INS水平以及OB-R基因表達水平卻明顯升高。認為針刺對肥胖機體中樞和外周瘦素和INS水平的良性調整作用以及促進下丘腦OB-R基因表達可能是針刺減肥的細胞分子重要機制[9]。
　　針灸減肥臨床概況
　　中醫認為，在內外因素作用下，臟腑功能失調，導致水溼、痰濁、膏脂等壅盛於體內而發生肥胖。本症定位於脾和腎，還兼及心、肝、肺。本症多以脾腎之虛為本，水溼痰瘀為標，胃熱氣滯貫穿其間，三焦氣化失常隨行，虛實、寒熱、陰陽兼雜，從而形成惡性循環，造成病情不斷嚴重。根據中醫對肥胖的病因病機的認識，臨床上採用針灸減肥的有效率為60％-85％。針灸減肥的治療方法主要有耳針、體針及耳針和體針結合等治療方法,此外單用灸法者報道甚少且多與體針聯合使用。另外偶見其它療法的報道,臨床不作常規療法。許多研究表明,針灸在實現其減肥效應的同時,患者高脂血症、高血壓、冠心病、高血糖、水腫等合併症也得到不同程度改善,而且呈良性雙向調整作用,使其趨於正常。肥胖病的辨證施治報道甚多,分型諸家不一,少則3~4型,多則10餘型,常見的證型有胃中蘊熱、腸燥便結、痰溼壅盛、脾胃溼熱、肝陽上亢、脾腎陽虛、陰液耗傷等。但各型缺乏統一的診斷標準。辨證細、分型多雖針對性強、有利於提高療效,但不便掌握與推廣。較好的方法是在結合辨病的基礎上,依據中醫辨證施治的基本原則確立常見證型的病因、病機、施治方法,從而為進一步提高針灸減肥的臨床療效奠定堅實的基礎。