結節性甲狀腺腫手術適應證：
1、結節性甲狀腺腫伴有壓迫症狀：最常見的是氣管受壓引起氣管彎曲、移位和狹窄，開始只在活動後出現氣促、咳嗽，加重後可在靜息狀態也有呼吸困難，氣管出現塌陷和軟骨變性。少部分患者可出現食道、喉返神經、交感神經，頸內靜脈甚至胸廓入口受壓症狀。臨床對於結節性甲狀腺腫已伴有周圍器官受壓，尤其是氣管受壓變形的患者應及時手術治療，以避免不必要的緊急氣管插管或氣管切開。
2、胸骨後甲狀腺腫伴有壓迫症狀或潛在惡性可能：胸骨後甲狀腺腫是指體積的50％以上位於胸廓入口以下的甲狀腺腫，由於胸骨後左側有主動脈弓和左側頸總動脈阻擋，所以臨床右側胸骨後甲狀腺腫多見，手術治療是惟一有效的方法。一般分為3型：Ⅰ型為不完全性胸骨後甲狀腺腫，Ⅱ型為完全性胸骨後甲狀腺腫。Ⅰ和Ⅱ型是由於甲狀腺腫自身重力、吞嚥活動和胸腔負壓共同作用，使其沿氣管前間隙下墜入胸腔，其血供仍來自甲狀腺上、下動脈；Ⅲ型罕見，為胸內迷走甲狀腺腫，其血供與胸內血管有關。臨床實踐表明，絕大多數Ⅰ和Ⅱ型胸骨後甲狀腺腫均可通過頸部手術入路切除；極少部分Ⅲ型可採取胸骨切開入路或頸胸聯合入路切除。術前檢查特別是CT、MRI檢查可以清楚地顯示腫塊的位置及其與縱隔大血管的關係，以便於確定手術路徑的選擇；術前還必須做好胸骨劈開的準備工作。
3、繼發甲狀腺功能亢進：單純性甲狀腺腫（5~8％）可繼發甲亢症狀，多表現為亞臨床甲亢。通常發生在已有多年結節性甲狀腺腫的患者，在40歲以上出現甲亢症狀，起病緩慢，病情較輕，神經興奮症狀不明顯，突眼少見，易發生心肌損害，可伴有消瘦、乏力。應嚴格按照甲亢術前準備後再行手術治療，手術方式以全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術為宜。目前手術治療已逐漸為放射性I131治療所替代，以減少手術風險和術後併發症。
4、結節性甲狀腺腫懷疑有惡變：
對於甲狀腺結節患者，如伴有以下情況，應高度懷疑有甲狀腺癌可能：
①有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤綜合徵；
②腫塊生長迅速（尤其在L-T4治療期間）；
③腫塊固定；
④與周圍組織固定；
⑤聲帶麻痺；
⑥鄰近淋巴結腫大；
⑦遠處轉移（肺或骨）。
中度懷疑甲狀腺癌的情況有：
①年齡小於20歲或大於60歲；
②男性；
③孤立性結節；
④頭頸部放射史；
⑤質地較硬；
⑥直徑大於4釐米且部分囊性；
⑦壓迫症狀：吞嚥困難、發音困難、聲嘶、呼吸困難和咳嗽。
結節性甲狀腺腫是否為癌前期病變目前沒有定論，文獻報道在手術切除的結節性甲狀腺腫標本中連續薄層切片可以發現約4~17％伴有甲狀腺癌，且多為乳頭狀癌，術中冰凍應注意多取材，避免漏診。鑑於正常人群中屍檢甲狀腺癌的檢出率也可達10~30％，其臨床意義尚有待於進一步研究。
5、結節性甲狀腺腫影響外觀：位置表淺的結節性甲狀腺腫可突出於頸前區影響外觀，位於峽部者明顯，這部分患者適合於腔鏡手術。
甲狀腺結節腫術式選擇：
手術方式選擇應根據結節多少、大小和分佈選擇適宜的手術切除範圍。
1、單發的結節性甲狀腺腫，可行腫塊摘除術、腺葉部分切除術或單側腺葉全切術；
2、多發的結節性甲狀腺腫，如一側腺葉多髮結節，對側結節較小者，可行一側腺葉切除＋對側結節摘除術；如對側結節較小，術中無法探及，則暫不手術，予以隨訪。
3、兩側腺葉多發腫塊，如仍有部分正常腺體，可行一側腺葉切除＋對側腺葉大部切除術；
4、兩側腺葉多發腫塊，基本上沒有正常甲狀腺組織，則行全甲狀腺切除術。
對於結節性甲狀腺腫術後復發且仍需手術治療的患者，可改行側入法手術路徑，從沒有解剖過的胸鎖乳突肌和帶狀肌間隙進入甲狀腺側方區域，儘量減少喉返神經和甲狀旁腺損傷的概率。對於不願接受手術或無法耐受手術的巨大結節性甲狀腺腫，為避免嚴重手術併發症，也可選擇放射性I131治療。目前國內結節性甲狀腺腫的手術適應證存在著擴大化趨勢，鑑於結節性甲狀腺腫可伴發腺瘤、橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌，存在一定複雜性，應對患者進行全面仔細的術前評估，嚴格把握手術適應證，避免了過度治療帶來的不必要的損傷和醫療資源浪費。
