軟組織肉瘤可切除性的評價

　　手術治療的目的是獲得R0切除，並最大限度的保留功能。術前應該由經驗豐富的外科醫師對患者進行整體評估。只有在患者要求截肢或者腫瘤整塊切除後會導致患肢功能不優於假肢的情況下才考慮截肢。隨著現代外科技術和理念的進步，既往保肢的禁忌症已不再應用，如血管的受累可通過自體血管或人工血管置換，神經的受累可以通過神經外膜的剝除和滅活，甚至有時候即使神經切除殘肢也可通過矯形支具的使用獲得優於假肢的功能。骨骼的侵犯可以通過切除及重建的方法來獲得滿意的切緣，在局部軟組織廣泛受累的情況下還可以通過遊離肌皮瓣的修復重建來獲得滿意的創面覆蓋。NCCN的最新指南根據軟組織肉瘤可否切除給出了不同的臨床路徑，但迄今尚無關於軟組織肉瘤可切除性的定義，且由於不同的中心和地區在外科技術，設備、理念以及患者意願等多方面具有差異，因而對軟組織肉瘤是否可切除存在不同的評價。目前普遍接受的安全切緣可縮小到1cm，而術中放療、後裝放療、粒子植入等治療方法在保留重要結構從而切緣<1cm時亦可用於輔助治療來提高局部控制率。因此肢體軟組織肉瘤可切除是一個術前的概念，其定義應該是：整合綜合治療的手段，預計能獲得安全切緣和能保留可接受的肢體功能。