垂體瘤如何選擇甚麼樣的手術方式？

　　隨著顯微神經外科技術的發展，顯微鏡下經顱入路和經蝶入路這兩種入路方式是目前較為主流的手術方式。對於手術方式的選擇一般要根據腫瘤的體積、鞍區以外侵犯程度以及術者對各種入路的熟練程度來綜合決定。
　　經顱入路：開顱手術切除垂體瘤很早就應用於臨床，由於手術視野充分暴露，手術操作空間大，現已是非常成熟的術式，但手術創傷較大，恢復慢，術後常有不同程度垂體功能影響（如垂體功能低下、尿崩等）。目前開顱治療的垂體瘤一般都是較為複雜和難度的腫瘤。
　　適應證有以下幾個方面：
　　1、腫瘤明顯向額顳葉甚至後顱窩侵犯的巨大垂體腺瘤；
　　2、腫瘤向鞍上發展部分與鞍內部分連接處顯著狹窄的垂體腺瘤；
　　3、腫瘤已纖維化、質地堅硬，經蝶竇無法切除的垂體腺瘤。
　　4、不適合經蝶手術的垂體瘤，如巨大垂體腺瘤，尤其是侵襲性的腫瘤；或需要聯合入路和分期手術的患者。
　　經蝶入路：主要包含顯微鏡下經蝶入路、內鏡下經蝶入路和顯微鏡聯合內鏡經蝶入路，這三種方式均已很成熟，隨著微創和精準手術理念的提倡，經蝶手術是目前治療垂體腺瘤最常用的手術入路，手術時間較短、恢復快、微創和頭面部無手術疤痕是經蝶手術的優勢。大約96％的患者可經蝶入路手術切除，即使鞍內和鞍上都侵犯的巨大的垂體瘤也可以通過分次手術治療達到滿意的療效。另外，以往認為有經蝶手術禁忌的甲介型或鞍前型蝶竇的病例，隨著精準的術中神經導航定位的應用也已不再是禁忌。
　　經蝶入路的適應症也有一定的擴大，目前臨床適應證有以下兩點：
　　1、腫瘤突向蝶竇及侷限於鞍內；
　　2、腫瘤向鞍上垂直性生長。
　　立體定向放射治療：是常作為垂體瘤手術的輔助治療。常規放射治療方法包括伽瑪刀、X線放療、直線加速器X刀等。其中以伽馬刀立體定向治療最為常見。由於垂體瘤位置固定，對放射線敏感，而正常垂體細胞對放射線不敏感，因此伽瑪刀常能在不損傷或輕度損傷正常垂體細胞情況下有效的殺傷腫瘤組織。臨床上有一部分患者發現垂體瘤時已有視覺通路的壓迫症狀，故行伽馬刀治療應把握適應症，以免損傷到視覺通路的傳導神經，發生視力損傷或失明。
　　伽馬刀治療主要適應症有以下：
　　1、視覺神經要相對遠離垂體瘤邊緣；
　　2、無內分泌功能腺瘤術後有部分殘留；
　　3、高分泌功能微腺瘤不願手術及藥物治療無效或不能耐受者。