阿姆斯特丹，荷蘭――“老年抑鬱患者長程緩解”（PRIDE）研究的最新結果顯示，針對老年單相抑鬱患者，採用右單側電極放置及超短脈衝刺激的電休克治療（ECT），一週3次，是實現快速應答的理想手段。該研究於第28屆歐洲神經精神藥理學會（ECNP）年會發布。
老年抑鬱優選之一
“ECT仍是老年抑鬱患者的推薦治療手段；即便對於那些存在軀體疾病，或難以耐受包括抗抑鬱藥在內的其他治療手段的患者，ECT仍然相當安全。”紐約西奈山伊坎醫學院精神病學教授Charles Kellner博士如是說。
“我們往往基於病情緊急程度選擇個性化的治療手段，然而不得不承認，對於老年患者而言，ECT的應答率確實更高。可以說，ECT是治療抑鬱的威力巨大的重性武器，而使用右單電極及超短脈衝刺激的ECT則可通過非常低的電量誘發驚厥，這是一大優勢。”
據2013年關於PRIED研究的早期報道，研究共納入了約240名患者，其中173人完成了PRIED研究第一階段。
基線時，患者平均年齡為70歲，包含24條目的漢密爾頓抑鬱評定量表（HRSD24）平均得分為31，提示其抑鬱相當嚴重。其中，僅有11％的受試者存在精神病性症狀，這一比例在抑鬱症研究中較低。
研究中治療應答的定義為：HRSD24減分達到50％；緩解的定義為：HRSD24連續兩次得分均≤10。經過每週3次的超短脈衝ECT+文拉法辛225mg/d後，148名患者實現症狀緩解，具體如下：
有效性
第一階段結束時，研究報告症狀緩解率達62％，約10％的患者症狀未緩解，28％的患者在治療過程中脫落。此時，受試者的HRSD24得分從基線時的31分降至6分，“這一幅度相當可觀，提示病情的極大改善。”
事實上，對於那些未緩解及脫落的患者，即便不符合嚴格的應答或緩解標準，他們中的大多數也從ECT中獲得了不同程度的收益。
起效迅速
第一次治療後，10％的患者HRSD24減分達到50％。“需要提醒大家的是，首次治療採用的可是超低電量的治療，目的在於找到病人的驚厥發作閾值。”Kellner博士指出。
第二次治療後，28％的患者HRSD24減分達50％；第三次治療後，40％的患者HRSD24減分達50％。
Kellner博士補充道，有8％的受試者在兩次治療之後即實現了緩解，這一數字在三次治療後升至18％。“這些患者長期處於重病狀態，但在1周的治療後也有了顯著改善。”
與預期一致，與隊列中不伴有精神病性症狀的患者相比，伴精神病性症狀的患者對ECT治療應答更佳。此前，類似結果已得到了廣泛的驗證。
PRIDE研究中，患者產生應答所需要的平均治療次數為7.3次，但20％的患者在ECT治療＜4次時症狀即得到緩解，四分之三在三週內緩解。當然，也有部分患者在更長時間後才實現了緩解。
“治療開始時，你並不能明確地告訴患者需要幾次治療，”Kellner博士強調，“患者需要堅持治療至狀況良好，也有些患者需要比其他人更長的療程。”
Kellner博士提醒參會代表，自殺傾向是心境障礙患者最嚴重的症狀之一。在基線時，基於HRSD24第三個條目的得分情況，超過22％的患者自殺傾向較為顯著。研究結束時，接近85％的患者同一條目得分為0，提示大部分患者已無自殺傾向殘留。
“綜上，針對老年抑鬱患者，右單側ECT是一種可行的治療方法；該療法起效快速，包括針對自殺傾向的療效。”
“另外，患者在接受此種ECT治療後可快速重新對時間、環境及人物重新定向，提示該治療手段的認知耐受性相當理想。”
來自1期研究的具體認知數據及2期研究的療效數據不久即將公佈。
上下而求索
針對ECT在一般人群尤其是老年人中的使用情況，大會版塊聯合主席、格羅寧根大學榮譽教授William Nolan博士評論道，ECT的發現距今天已有超過70年，令人驚訝的是，人們仍在孜孜不倦地探索更佳的實施方式：雙側還是單側，使用何種電流，刺激持續多長時間，ECT應繼續作為維持治療還是換用抗抑鬱藥、行為治療或兩者聯合：相比於單用抗抑鬱藥，後者似乎能維持更長時間的緩解時間。
然而，ECT獲得有效使用的最大障礙之一，仍在於其揮之不去的汙名。在上世紀七十年代的荷蘭，ECT可謂聲名狼藉，每年只有約40名患者接受ECT治療。如今，患者和專業人士逐漸意識到ECT治療是何其有效，且起效何其快速，這一治療手段開始得到了更為廣泛的應用。
“當然，ECT療法並不是適用於每一個病人。很多形式的心理及藥物治療更容易實施，氯胺酮及顱內刺激治療手段起效也相當迅速。然而，老年人對抗抑鬱藥的不良反應更為易感，基於此，針對老年患者群體使用ECT治療理由充分。”Nolan博士稱。
“ECT的應答非常快速，這也是我們所希望看到的：如果老年患者長期處於抑鬱及不活動的狀態，軀體併發症的風險也會升高。”
28th European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) Congress: Abstract S.05.04. Presented August 30, 2015.
信源：PamHarrisonet al. PRIDE Continues to Support ECT in Depressed Elderly. Medscape. August 30, 2015.
