鼻內鏡下帶蒂黏膜瓣修復鼻中隔較大穿孔28例
摘要：目的：鼻中隔穿孔修補的方法較多，對於直徑大於1cm的穿孔，修補成功的把握性仍較低。本文的目的在於介紹鼻內鏡下分別使用鼻中隔帶蒂黏膜瓣，鼻中隔軟骨或骨-帶蒂黏膜瓣和下鼻甲、鼻底帶蒂黏膜瓣修復中隔較大穿孔的方法，並比較各種方法的效果和優缺點。資料與方法：2004年1月至2008年2月完成的鼻中隔較大穿孔（直徑大於1cm，小於2cm）修復術共28例。使用鼻中隔帶蒂黏膜瓣進行穿孔修復8例，鼻中隔軟骨或骨-帶蒂黏膜瓣16例，下鼻甲、鼻底帶蒂黏膜瓣4例。其中鼻中隔帶蒂黏膜瓣是指單純利用鼻中隔穿孔周邊一側或雙側的轉移黏膜瓣封閉修復穿孔；鼻中隔軟骨或骨-帶蒂黏膜瓣是指利用鼻中隔穿孔周邊一側帶有軟骨或骨質的帶蒂黏膜瓣進行轉移封閉修復穿孔，或利用鼻中隔轉移黏膜瓣和遊離的軟骨或骨片同時封閉修復穿孔；下鼻甲、鼻底帶蒂黏膜瓣是指將一側遊離好的下鼻甲、鼻底黏膜瓣翻至對側，將對側的中隔穿孔緣上、前端的黏膜瓣翻至另一側，使兩側帶蒂黏膜瓣的創面相互對合封閉修復穿孔。所有病例術後隨訪2月至4年，平均隨訪22個月，採用鼻內鏡檢查來判斷穿孔修復的效果(治癒=鼻內鏡下見穿孔完全修復；有效=鼻內鏡下見穿孔部分修復；無效=鼻內鏡下見穿孔未修復甚至較術前擴大=失敗)。總結各種手術方法的療效，並對其優缺點進行評估。結果：鼻中隔帶蒂黏膜瓣組治癒62.5％(5/8)，有效12.5％(1/8)，無效25％(2/8)；鼻中隔軟骨或骨-帶蒂黏膜瓣組治癒100％(16/16)；下鼻甲、鼻底帶蒂黏膜瓣治癒50％(2/4)，無效50％(2/4)。其中下鼻甲、鼻底帶蒂黏膜瓣組有1例術後產生淚道阻塞，其他病例無明顯併發症發生。結論：使用軟骨或骨-帶蒂黏膜瓣較單純的使用帶蒂黏膜瓣修復中隔較大穿孔成功率要高，在中隔穿孔周邊黏膜條件允許的情況下儘可能採用該方法。當穿孔周邊無法取得足夠的黏膜瓣的情況下可考慮利用下鼻甲、鼻底帶蒂黏膜瓣。對於直徑大於2cm，而且鼻腔黏膜萎縮變薄的病例，上述各種方法均難以成功修復。
關鍵詞：鼻中隔穿孔；內鏡術。
