您家孩子睡覺時是否會張口呼吸?是否會有打呼嚕聲音?是否出現注意力不夠集中?是否學習成績下降?……等現象,如果有這些症狀的話,應該關注孩子是否有習慣性鼾症甚至阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)。
兒童OSAHS是睡眠期間的呼吸紊亂,其特徵為長時間的上氣道部分阻塞或間歇性的完全阻塞(呼吸暫停),從而破壞睡眠期間的正常通氣和正常的睡眠模式。不同文獻報告的發病率有所差別,有人報告約佔兒童總人數的1%-3%,無性別差異,好發年齡為2~5歲(Pitsonetal,1994)。我國北京地區3227名2~6歲兒童睡眠狀況流行病狀況調查結果顯示,睡眠中鼾症的發生率為5.5%,睡眠呼吸暫停為0.19%(未經PSG證實)。
患兒臨床症狀主要包括夜間習慣性打鼾、睡眠紊亂和/或白天神經行為問題。具體為:
夜間:睡眠呼吸障礙:睡眠時打鼾、張口呼吸,呼吸費力,可有三凹症、甚至口唇紫紺。睡眠不安,活動過度,多汗,覺醒、掙扎或睡眠驚恐。部分患兒有尿床。
白天:多動症、學習成績差、發育遲緩。相當一部分患兒白天表現為煩躁,易激惹,性格行為異常、注意力缺陷、晨起頭痛、學習成績不良等。Gozal對297名學習成績位於班裡最後10%的一年級學生進行家庭初篩,發現18%有與睡眠相關的呼吸疾病,經腺樣體扁桃體手術後的兒童,第二年學習成績有明顯的提高,而未經治療的兒童成績沒有變化。
兒童OSAHS常見的併發症包括神經認知損害、發育遲緩,尤其是嚴重病例可導致肺心病。危險因素包括腺樣體扁桃體肥大、肥胖、顱面畸形和神經肌肉疾患。兒童OSAS可以導致嚴重的併發症,如神經認知障礙,發育遲緩,行為異常,高血壓,肺動脈高壓甚至肺心病,導致死亡者也有報告。有人報告39例中,3/4患兒體重偏低、身材矮小。
那到底甚麼原因引起兒童打鼾甚至OSAHS的發生呢?
腺樣體和/或扁桃體肥大,最為常見。扁桃體和腺樣體的肥大會引起打鼾,它們的肥大不是導致OSAHS的唯一病因,因此單憑腺樣體和扁桃體的肥大及打鼾的病史是不能診斷OSAHS。
肥胖:肥胖是OSAHS的重要發病因素,90年代初症狀性鼾症的患兒中僅有不足15%有肥胖,美國一家睡眠中心近2-3年中症狀性鼾症患兒中肥胖的比例已經急速上升超過50%,這對中國家長應該是個警鐘。
顱面發育異常如小頜畸形(Pirre-Robbin綜合徵)、唐氏綜合徵,巨舌症等毫無疑問是兒童OSAHS危險因素。
其他:顎裂術後、顳頜關節真性強直、神經肌肉異常、外傷畸形、頸部巨大包塊等。
如何診斷並治療兒童鼾症甚至OSAHS呢?
若家長髮現兒童有上述症狀,建議及時至專科醫院就診,在醫院睡眠中心行金標準檢查——整夜多導睡眠監測(PSG)檢查。
治療措施:對於大多數單純為腺樣體或/和扁桃體肥大的患兒來說,腺樣體切除術和扁桃體摘除術是最有效的治療方式,有效率70-100%。患兒在行腺樣體切除術或/和扁桃體摘除術後可恢復生長髮育,行為性格異常、學習困難和心肺功能異常也常可消失。
除了手術,近年來研究資料提示鼻腔外用皮質激素對縮小腺樣體的體積和改善OSAHS有一定效果。
對有顱面畸形的OSAHS患兒來說,單純的腺樣體切除術或/和扁桃體摘除術療效並不令人滿意,應考慮採取正畸治療以促使顱面部正常發育。
對特殊的病例如小頜畸形、唐氏綜合徵、巨舌症等可考慮及早手術,治療頜面部的軟硬組織畸形,緩解較嚴重的OSAHS症狀,以避免將來出現的嚴重併發症,如肺動脈高壓、神經系統損害等。
對於手術後效果不佳者, CPAP有較好的耐受性,研究顯示CPAP不僅能消除嬰幼兒的呼吸暫停,而且能改善睡眠片斷,家屬反映患兒白天行為、警覺性和進食都有所改善。但隨著時間的延長,機器的壓力要進行相應的調整。
對於不適合以上治療方式的患兒可行氣管切開術。