如何選擇喉癌治療方案？

　　喉是人體一個很重要的器官，喉有三大功能：呼吸、發聲和保護功能。喉上通口腔，下連氣管，是下呼吸道的門戶，人的呼吸要經過喉部，如果喉出了問題，就會發生呼吸困難；嚴重時甚至窒息死亡。喉部有聲帶，這是人的發聲位置，我們說的嗓子，實際指的就是這個地方。如果喉部有問題，就影響發音，聲音嘶啞，如果把喉切除以後，人就不能講話。人吃飯離不開喉的保護作用，喉部出現問題，人在吃飯的時侯，就會發生嗆咳，所吃的東西會嗆到氣管。
　　腫瘤，就不能正常呼吸、講話和吃飯。只有及早發現喉癌，在早期得到合理治療，才能在根治喉癌的基礎上，最大限度保留喉功能。
　　為甚麼會得喉癌？
　　喉癌，約佔全身腫瘤的1％～2％，多見於40～70歲。喉癌在我國北方比南方發病率高，城市比農村發病率高，男性多於女性。目前，喉腫瘤發生率有增高的趨勢，病因很複雜，比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸菸、空氣汙染等。
　　喉癌有哪些類型？
　　以聲帶為界，喉被分為聲門上區、聲門區、聲門下區。聲門上型為聲帶以上部位，如會厭、室帶（又叫假聲帶）；聲門區主要結構是聲帶；聲門下區是聲帶以下部位。相對應，喉癌分聲門上區喉癌、聲門癌、聲門下區喉癌。
　　喉癌有哪些臨床表現？
　　一、聲帶癌：不同部位喉癌，臨床表現不一樣，如聲門區癌，也叫聲帶癌，早期主要症狀是聲音嘶啞，並漸漸加重，嚴重時完全失音。聲嘶如沒有引起足夠重視，未及時去耳鼻喉專科醫院檢查，腫瘤越長越大，聲門越來越小，最後會出現呼吸困難，晚期聲帶癌會出現頸部腫大淋巴結（喉癌頸淋巴結轉移）。
　　二、聲門上區癌和聲門下區癌：為聲帶以外部位腫瘤，早期沒有聲嘶，但因癌腫刺激或癌組織壞死，咽喉分泌物增加，可引起咳嗽、痰多、痰中帶血、咽喉部異物感、咽喉痛，晚期才會有聲嘶，還可引起吞嚥困難、氣喘（呼吸困難）。聲門上區癌容易出現頸淋巴結轉移。
　　懷疑喉癌，要做哪些檢查？
　　年齡在40歲以上，有長期吸菸史，聲音嘶啞２周無好轉，咽喉部有異物感與吞嚥不適等症狀，痰中帶血，氣喘，吞嚥疼痛與吞嚥困難，應到耳鼻喉專科醫院檢查（包括喉鏡檢查）。如發現新生物，醫生會叫你做住院做病理活檢以及增強CT檢查。
　　喉癌治療方案
　　喉癌的治療方案與喉癌部分和腫瘤大小有關、與醫生所掌握的技術及經驗有關、與醫院的設備條件有關，另外，也與病人全身情況有關。醫生可根據自已經驗及病人要求採用最合適的治療手段，如激光切除喉癌、喉部分切除術、全喉切除術。要防止治療不足或過度治療。
　　一、激光切除喉癌
　　如腫瘤侷限於一側聲帶，向前沒有侵犯對側聲帶，向後沒有侵犯聲帶突，這類喉癌可行激光切除喉癌。激光切除喉癌的優點很多，如不用切開氣管（頸部不戴金屬管），手術時只切除病變的聲帶，手術創傷很小，手術後第一天就可以出院。激光切除喉癌可保留髮音功能，治療效果也好，五年生存率達90％以上。
　　二、喉部分切除術
　　如腫瘤範圍再大一點，向前過前聯合侵犯對側聲帶，或向後侵犯聲帶突，此類要切除病變側聲帶，還要切除對側部分聲帶，這樣才能降低複發率。喉部分切除手術創傷要比激光切除喉癌大得多，要切開氣管，頸部要戴金屬管數週到數月，部分病人如拔管困難，要終身戴金屬管。手術後吃飯會短期嗆咳，手術後只少二週才能出院。
　　聲門上區喉癌，如會厭癌，向下沒有侵犯聲帶，可行水平半喉切除術，即切除聲帶以上部分，也可保留髮音功能。
　　喉部分切除術後7－10天左右可開始試吃，一般先試吃麵條、混沌、饅頭等不帶水的食物。因為正常喉的結構被手術破壞，喉的保護功能受到不同程度的影響，開始試吃時，有時會有嗆咳現象，也屬正常，通過嗆咳適應性訓練後，嗆咳慢慢會好轉，等到喝水都不嗆時就可拔除胃管，完全經口進食。
　　三、全喉切除術
　　不適合行喉部分切除術的喉癌或晚期喉癌一般要行全喉切除術。
　　全喉切除術後10天到2周後，可開始試吃，一般先從流質開始，如沒有咽瘻，第二天即可拔胃管，半流質經口進食。如發生咽瘻，要等咽瘻癒合後才能試吃。
　　喉癌術後注意事項：
　　一、喉癌術後是否要放療
　　醫生和病人的共同目標是通過手術能徹底切除喉癌，爭取術後不再放療。大部分病人不需要術補充放療，但還有一些病人要在術後補充放療，術後放療的依據是切緣不夠。所謂切緣：即切除腫瘤時距腫瘤的距離。切除腫瘤時，要距腫瘤有一定的距離，不能緊貼腫瘤，距腫瘤越遠越安全。早期聲帶癌行激光治療時，要距腫瘤2mm以上；早期聲帶癌行部分喉切除術時，要距喉癌3mm以上；稍大一點喉癌，要距腫瘤5mm以上；中晚期喉癌行全喉切除術時，要距腫瘤10mm以上，這樣才比較安全，術後復發的可能性較小。如達不到以上要求，術後容易復發，所以術後要補充放療。
　　二、喉癌術後、放療後複診
　　半年內每月一次，半年後1－2月一次，1年後2－3月一次。
　　三、喉部分切除術後拔氣管筒
　　行喉部分切除術的病人要切開氣管，並戴氣管筒，氣管筒內管要每天清洗、消毒。術後如堵上氣管筒，沒有呼吸不暢，可堵住氣管筒口經嘴呼吸，如堵上氣管筒，有呼吸困難，建議不要堵氣管筒。如堵住氣管筒口經嘴呼吸，活動後、睡眠都沒有呼吸困難，2－3周後可考慮拔除氣管筒。拔除氣管筒要得到醫生許可，醫生要根據病人呼吸情況決定甚麼時侯把金屬管從頸部取出。
　　堵氣管筒後，氣管筒內管不必每天清洗、消毒。
　　四、喉部分切除術後喉部長肉芽
　　喉部分切除術後，喉內可能長肉芽，3－4個月後會消退，如4個月後還未消退且較大，影響呼吸和發聲，可手術切除肉度。
　　五、全喉切除術後拔全喉筒
　　全喉切除術後要放全喉筒，全喉筒要每天清洗、消毒、更換。放置全喉筒的目的是防止氣管口縮小，全喉筒一般要放半年左右。如氣管口很大，也可提前拔除（有的病人術後1－2個月就可拔），拔氣管筒前，要得到醫生同意。
　　六、全喉切除術後發音訓練
　　全喉切除術後，病人不能正常發音，但術後一個月，可到我院進行食管發音訓練，也可利用電子喉進行發音練習。如食管發音和電子喉發音都不理想。可選擇安裝發音管輔助發音。