肺動脈血栓拴塞症

　　說起肺動脈血栓拴塞症，可能大多數人都不一定了解。但是，說到心肌梗死，只要稍有醫學常識的讀者都知道。國內外醫學資料統計結果發現，目前肺動脈血栓拴塞症的發病率已達到心肌梗死發病率的一半，兩者都是造成猝死的重要病因。隨著人們對該疾病認識的深入，一些過去被遺漏或忽視的病例的數量也會相應增加，總的發病率還會上升。與心肌梗死相比，肺動脈血栓拴塞症發病的兇險程度、病死與病殘率甚至超過前者。
　　發病時的症狀
　　肺動脈血栓拴塞的臨床表現通常無特異性，因此容易與其他心血管疾病相混淆，造成診斷困難。其臨床症狀的輕重除了與血栓大小、栓塞範圍相關外，還與是否合併其他心、肺疾病密切關聯。
　　（一）重症：突發極度的呼吸困難，有嚴重缺氧表現，還伴有心絞痛、暈厥及休克等症狀，常因右心功能衰竭導致心室顫動和心搏驟停而迅速死亡。這是由於大範圍肺動脈血栓栓塞所造成的。
　　（二）輕症：有前胸部疼痛或咯血，並常由於合併其他心、肺疾病而出現暈厥及血壓升高。
　　（三）其他症狀：病人還可由於肺動脈內小的血栓拴塞引起成人呼吸窘迫綜合徵，或由於肺臟梗死而表現出發熱和黃疸症狀。
　　發病原因和誘發因素
　　堵塞在肺動脈內的血栓絕大多數（90％）來源於下肢深靜脈。深靜脈的血栓由於各種原因脫落，迴流至右心繫統，堵塞在肺動脈裡而最終導致發病。
　　造成深靜脈血栓的誘發因素有下述幾種：
　　（一）下肢血液瘀滯。所謂的“經濟艙綜合症”就是說明這種情況的最典型例子。在經濟艙的狹小空間裡，下肢受到限制而無法充分伸展活動，當飛行時間過久時，下肢靜脈血液由於長期瘀滯而極易形成血栓，恢復活動後，血栓掉落而造成肺動脈堵塞。
　　（二）血液處於高凝狀態。一些疾病如腎病綜合症、血液病及家族性血栓性疾病的病人，他們的血液通常都處於高凝狀態，容易產生血栓。
　　（三）血管本身受到損傷。如受到外傷的影響發生血管內膜受損，以及有血管硬化或退行性改變。
　　預防
　　(一) 減少下肢血液瘀滯，促進靜脈迴流。如在長途旅行時，不要長時間以固定姿勢坐著不動，應定期活動下肢。長期臥床的病人，如果不能下床活動，應經常進行腿部按摩。
　　（二）每天適當飲水，降低血液粘稠度。治療相應疾病，或服用抗凝藥物以消除血液高凝狀態。
　　（三）均衡飲食，適當減少膽固醇攝入，戒菸、運動並控制體重。
　　治療
　　(一)溶拴。此項治療針對發病早期的患者（2周之內），通過靜脈滴注溶栓藥物，以溶解血栓。通常治療越早，治療效果越好。
　　（二）放置靜脈濾器。經介入治療在下腔靜脈內放入濾器，可有效防止下肢深靜脈脫落的血栓進入心臟，進一步造成肺動脈血栓栓塞的發生。
　　（三）外科手術。適用於急性大面積肺血栓栓塞、病情緊急且有溶栓禁忌的病人，或慢性肺拴塞的病人。
　　通過上述治療手段，能夠挽救大多數病人的生命。因此治療關鍵是能對該疾病有充分的認識，以預防為主，同時做到早診斷、早治療。