結核性腦膜炎（以下簡稱結腦）是由結核分枝桿菌引起的腦膜炎症，約佔全身性結核病的6％。近年來，其發病率及死亡率都有增高趨勢。該病不能得到及時診斷和治療，則可導致嚴重神經系統併發症，最終引起患者死亡或遺留嚴重殘疾。一般來說結腦從起病到死亡的病程約3-6周，是小兒結核病死亡的最重要原因。相對其他疾病，結腦治療比較棘手。
那麼結腦治療過程中要特別主要哪些要點呢？
1、結腦治療要儘早用藥
結腦治療的效果與早期診斷和早期治療密切相關。我們在臨床上觀察到結腦越早治療，病情恢復越快，後遺症越少。而有一些患者由於診斷不明或誤診為其他腦膜炎，耽誤治療時間，失去了最佳的治療時機，很是可惜。因此對於臨床確診的患者應該及時選用強有力的抗結核藥物治療。診斷不能明確，但又不能完全排除結腦的患者，家屬可以要求醫院進行診斷性抗結核治療，以免耽誤病情。如果診斷性抗結核治療3周，患者病情無好轉趨勢，可停用結核藥，進一步查找其他病因。
2、結腦治療要聯合用藥
合理聯合多種抗結核藥物治療結腦，可以提高療效，降低藥物毒性，並可延緩甚至預防結核分支桿菌耐藥性的產生。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺為基礎藥物。強化期採用異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四藥聯合使用，病情嚴重的患者可加用對氨基水楊酸。鞏固期一般異煙肼和利福平兩藥聯用即可。口服藥一般採用一日量一次空腹頓服的方式為佳。
3、結腦治療要長期用藥
結腦容易復發，最主要原因就是不能堅持長期用藥。我們在臨床上經常碰到一些結腦患者因為頭痛症狀消失或服藥一年後感覺身體沒甚麼大礙就自行停藥，結果病情復發，再次進院治療。目前公認的結腦治療療程是1.5-2年，複發率可以降到最低。強化期需要住院治療，直至腦脊液檢查正常方可出院鞏固治療。強化期一般3個月，病情嚴重者可延長4-6月，鞏固期18-21個月。患者家屬應督導患者堅持服藥，醫院也應加強對結腦患者的宣教，定期隨訪。
4、結腦治療要用好激素
在結腦發病早期抗結核藥聯用腎上腺皮質激素（簡稱激素）已成為結腦治療的常規方法。使用激素有以下幾個好處：
（1）抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用；
（2）能迅速減輕結核毒學症狀及腦膜剌激徵；
（3）能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。不過激素量不能太大，一般每天30mg強的鬆口服或地塞米松5mg靜脈點滴，待頭痛症狀消失，腦脊液檢查趨於好轉後可逐漸減量，療程6-12周。使用激素過程中要注意保護胃粘膜，加用保護胃粘膜的藥物如法莫替丁等防止胃粘膜出血。
