冠脈“搭橋”若干問題解答

　　近年來，冠脈搭橋手術已不再是個陌生的名詞，它是一種用於治療冠心病的方法。由於冠心病會引起活動後的疼痛，同時引發患者心肌梗賽的患病風險。因此需要及時正確的干預治療。通常來說，全動脈化或雙側乳內動脈搭橋的長期效果較好。儘管如此，許多患者對於冠脈搭橋手術仍存在一些疑惑，在此對一些常見問題作逐一解答。
　　【問題1】冠心病可採取哪些干預手段？
　　由於藥物治療只能控制延緩病情發展，為了能夠接觸患者的心絞痛症狀，提高生活質量，防止心肌梗塞發生，可採取以下兩種干預治療的方法。首先是心臟外科的冠狀動脈旁路移植手術，又叫搭橋手術，另一種就是心臟內科的心導管支架手術。它們的目標都是心肌重新獲得血供，因此干預治療又叫作心肌再血管化。
　　外科搭橋手術是在患者身上取一段血管，搭在主動脈和狹窄的冠狀動脈的遠側，這樣，不管近側的病變有多嚴重，能夠使心肌立刻得到很好的灌注。由於使用的是自體的組織，不存在排異的現象，長期效果較為肯定。但是由於這種手術需要開胸，創傷相對比較大。
　　內科通過心導管在狹窄的部位放入金屬的支架，使狹窄部位擴大，從而改善心肌血供。這種方法優點是對病人的創傷小，但是遠期效果不如搭橋手術。由於金屬支架植入後會使血管內皮顯著增生，因此近年來，相關研究者開發研製了藥物塗層支架。就是在原有金屬支架表明塗上可用於腫瘤化療細胞毒藥物，抑制自體內皮細胞的生長，防止再狹窄。這種支架應用於臨床時間短，缺乏持長期效果的數據。
　　【問題2】搭橋手術停跳時做好還是不停跳時做好？
　　通常，搭橋手術有幾種方法。一是在體外循環的支持下，心臟在停跳狀態下接受血管吻合手術。二是不使用體外循環，在心臟保持跳動工作的情況下，使用特製的固定器，將接受吻合區域的心肌固定，進行吻合的手術。三是介於兩者之間的方法，就是在體外循環下，心臟仍然跳動下手術。
　　在某種程度上說，這幾類方法均擁有各自的優點。非體外循環下手術，病人失血相對少，適合血管條件好，心臟不是很大的患者。但是，對一些病情不穩定的患者，翻動心臟會有心臟停跳的危險，因此這種方法不太適合血管病變位置較深，或者病變瀰漫的患者。對心臟大，應激性高的病人，如果採用非體外手術一般比較困難，體外循環支持下的不停跳搭橋就比較安全。這是因為，在體外循環的支持下，停跳狀態下做搭橋手術能夠提供精確的血管吻合，有好的近期和遠期搭橋血管通常率。總之，患者應跟據自己的病情，諮詢專業醫生後選擇最合適自己的治療方案。
　　【問題3】微創搭橋有哪些方法？
　　近年來，隨著技術的進步，越來越多外科醫生嘗試通過各種手段來減少病人的創傷。內鏡下取大隱靜脈是臨床上比較成熟的方法。傳統方法在腿上作長切開，內鏡下取只需作一個3～4個1～1.5cm長的切口。
　　在胸腔鏡或機器人輔助下進行的冠狀動脈搭橋手術則採用側胸切口，使用胸腔鏡則主切口長度6～8cm，配合幾個1cm左右的孔。若使用機器人輔助則切口更小，約4～6cm。不過，機器人輔助搭橋需要許多特殊的設備和針線，手術時間通常較長。