冠狀動脈旁路移植指南介紹

I.必須關注的高脂血症
1.2011版AHA指南將降脂治療的重要性提高到了非常重要的地位。所有進行CABG的患者，除了藥物禁忌者，都應該接受他汀類藥物治療。
2.進行CABG的患者應接受足夠劑量的他汀類藥物治療，使低密度脂蛋白降低到100mg/dL（2,59mmol/L）以下，並使低密度脂蛋白至少降低30%。
3.做CABG的高危患者應接受他汀類藥物治療，使LDL降至70mg/dL（1,81mmol/L）。
4.未接受他汀類藥物治療的急診/亞急診CABG患者應立即開始大劑量他汀類藥物治療。
5.無藥理副作用的患者在CABG術前或術後不應停止他汀類或其他降脂藥物治療。
II.術前頸動脈檢查
1.對於術前患者，常規進行頸動脈超聲檢查。
2.特別注意高危因素（年齡>65歲，左主幹狹窄，周圍動脈疾病，腦血管病史（短暫性腦缺血發作，中風等），高血壓，吸菸史，糖尿病等）。
3.如果有腦血管病史，加上單側嚴重頸動脈狹窄（>50%），則考慮進行頸動脈血運重建。
4.如無腦血管病史，雙側嚴重頸動脈狹窄（>70%）或單側嚴重狹窄+對側閉塞，可考慮頸動脈血運重建。
三。血糖控制和激素治療
1.術後早期連續靜脈應用胰島素控制血糖≤10.0mmol/L，同時避免低血糖，可降低CABG術後不良事件的發生率，包括深部胸骨後感染。
2.連續靜脈應用胰島素控制術中目標血糖≤140 mg/dL（7.8 mmoL/L）的效果尚不清楚。
3.接受CABG手術的女性患者不應使用絕經後的激素治療（雌激素/孕激素）。
四。圍手術期受體阻斷劑的應用
1.對於心功能良好、循環穩定的患者，術前應服用β-受體阻滯劑，術後應儘早口服β-受體阻滯劑，主要目的是降低圍手術期心房顫動的發生率，同時降低心肌耗氧量，減少圍手術期心肌缺血。
2.對於這類患者，如果沒有口服藥物，可以採用靜脈用藥。
3、對於LVEF<30%和循環不穩定的患者，有可能進入急性心力衰竭的惡性循環，所以要慎重使用任何具有負性肌力的藥物。