冠心病為甚麼需要積極治療？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由於營養心臟的冠狀動脈狹窄，使得心肌供血不足的疾病。就好像人不吃飯捱餓一樣，心肌缺血會有三種結果。一種就像人一頓不吃飯會胃痛，急性的心肌短暫缺血會引起胸悶、胸痛，持續幾分鐘，休息或者含服硝酸甘油片可以緩解，這叫心絞痛，會使患者活動能力越來越差。另一種就像人持續幾天不吃飯會餓死，持續的冠狀動脈完全堵塞會引起心肌梗賽，局部心臟完全死亡，引起生命危險。還有一種就像人長期處於飢餓狀態引起營養不良，持續的心肌缺血會引起心臟的慢性營養不良，叫做缺血性心肌病，患者最後走向慢性心衰，可能需要心臟移植。正因為冠心病的結果如此嚴重，因此患者需要進行積極及時的治療。
全動脈化搭橋好在哪裡呢？
冠心病的治療目前主要有三種。一種是藥物治療，可以延緩冠心病的進展，改善心絞痛的症狀，一般用於預防冠心病或者作為輔助治療。另一種是內科的介入治療，是採用疏通管道的方法，就是在狹窄段放入支架，把狹窄的血管撐開，適於病變侷限的情況，現在國際上已有中期結果，但遠期效果還不明確。還有一種是外科的冠狀動脈旁路移植手術，又叫冠脈搭橋，就是在狹窄的遠端，另外再接一路管道，可以化繁為簡，適於瀰漫性病變，因此現在世界範圍內三枝或多枝血管病變普遍推薦冠脈搭橋手術。
搭橋手術中另外接的那路管道就是橋血管。經過數十年的統計，發現10年後的通常率有巨大差別。使用靜脈作為橋血管的通常率只有約50％，而原位左乳內動脈則高達95％，離斷的右乳動脈約90％，橈動脈約80％。因此“動脈橋”比“靜脈橋”效果要好的多。
為甚麼乳內動脈要“骨骼化”？
骨骼化來自英語skeletonize，其實在這裡就是將動脈修剪乾淨，不帶周圍組織的意思，與帶周圍組織的pedicle（蒂壯）相對。優點：
一、使取下的動脈較長，能夠給更跟多的狹窄血管搭橋。
二、因為乳內動脈位於胸骨後，“骨骼化”保留了胸骨後的組織，可以改善胸骨後的血供，降低胸骨癒合不良的發生（一旦發生，死亡率高達50％）。糖尿病人癒合能力較差，骨骼化技術對他們尤其有益。
三、因為骨骼化的乳內動脈移植可以不必像一般搭橋手術一樣鉗夾主動脈，減少了病人手術後出現腦梗的危險。
骨骼化乳內動脈的困難點在哪裡？
骨骼化乳內動脈的冠脈搭橋術對心臟外科醫師的要求非常高。第一，因為乳內動脈非常細，直徑大約只有2mm，為了保持長期的通暢，在取血管時必須防止損傷。帶周圍組織的取血管法相對容易，而骨骼化法卻比較困難，需要技術非常熟練的醫生才能保證手術成功率。第二，在血管吻合時，既要讓米粒大的吻合口保持通暢，又不能直接鉗夾，就更加困難了。
總之，骨骼化乳內動脈是對等候搭橋病人一個很好的選擇，只要有條件，都可以爭取進行這個手術，以減少術後心絞痛復發或者心肌梗塞的風險，幫助這些病人取得最好的結果。
