三尖瓣返流的原因

　　三尖瓣返流一般為肺動脈高壓，右室擴大，三尖瓣環擴張引起，臨床上常以三尖瓣返流的病因的表現為著，出現三尖瓣返流後，乏力，腹水，水腫肝區疼痛，消化不良，納差等右心衰症狀加重。三尖瓣關閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴大，壓力升高，靜脈血液迴流障礙。由於右心室負荷增加，代償而肥厚，容易發生右心衰竭。
　　臨床表現
　　三尖瓣關閉不全的症狀和體徵與瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
　　典型體徵
　　頸靜脈怒張伴搏動；肝腫大並能捫及搏動；以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風樣雜音，雜音在深吸氣末增強。典型體徵在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期鬱血而致硬化，反而不再有搏動；右心容量負荷達到極點後，雜音不再隨吸氣而增強，故Carvallo徵可以陰性。
　　線照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時半有其他瓣膜病變造成的改變。 心電圖示心房肥大，P波高寬；並有右束支傳導阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動。
　　超聲心動圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環的大小，瞭解瓣膜的增厚情況，有助於分首辨相對性和器質性病變。三尖瓣關閉不全時，超聲造影可見微泡往返於三尖瓣；多普勒能直接監測到右室至右房的異常信號，並可估計返流的程度。心導管檢查表現為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現。
　　心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由於心導管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。
　　三尖瓣關閉不全的診斷，應包括對關閉不全程度的瞭解。典型的臨床體徵對診斷重度三尖瓣關閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創傷性檢查。