第一階段:
最初的方法:胸骨抬舉術、以及肋軟骨切除或切斷(Rvititch),胸骨翻轉術(Sternumturnover)
缺點:這幾種手術都需要做胸、肋骨截骨,手術需要切斷或切除畸形的肋軟骨和胸骨後,再重新縫合,手術耗時長4-6小時、出血多,手術切口長、創傷大、肌肉軟骨破壞多,且對患者胸骨的血運破壞也極大,術後易發生胸骨壞死、感染甚至導致漏斗胸復發,況且手術在胸前正中,比較暴露,不美觀,對患者的心靈創傷也非常大、術後併發症和複發率高,越來越不被患者和醫生接受。上海遠大心胸醫院胸外科王強
第二階段:
1970年,Wada報道了胸骨翻轉:遊離胸骨,切斷肋軟骨,胸骨翻轉180度且斷肋間肌,在2肋間水平橫斷胸骨,結紮內乳動、靜脈,翻轉胸骨,其變形處修正削憑後,縫合固定。
優點:與開胸鋸骨相比,手術切口較小、手術時間較短,出血較少,不需肋軟骨或胸骨的切除,保持了胸部伸展性、柔韌性和彈性,且住院天數縮短。 除可改善心肺功能外,也可矯正胸骨及肋骨位置,術後胸廓挺拔。
缺點: 但Nuss手術存在較大缺陷,主要是術中鋼板翻轉會造成胸壁軟組織的巨大撕裂傷,拆鋼板時的鋼板再次翻轉會造成肋間肌二次損傷(見圖),因此,眾多醫生在開展該手術的同時,也不斷嘗試對其進行深層次的技術改進。
缺點:是對15歲以上的兒童,術後胸骨壞死,竇道形成的發生率高達46%。
第三階段:
1998年傳統(NUSS手術)第一次臨床
缺點:NUSS手術存在較大缺陷,術中鋼板翻轉會造成胸壁軟組織的巨大撕裂傷,拆鋼板的鋼板在此翻轉會造成肋間肌二次損傷。
第四階段:
胸腔鏡下三孔矯形術2000年(nuss)發展
電視胸腔鏡技術的外科領域普遍應用,隨之三孔微創漏斗胸鋼板及矯形術發展起來,其切口小、手術快、不需肋軟骨或胸骨的切除,而且可以保持胸部伸展性,柔韌性和彈性,除可改善心肺功能外,也可矯正胸骨及肋骨位置,時候胸廓挺拔。被稱為胸壁矯形手術的革命。
第五階段:
單孔矯形術2011年
漏斗胸手術過程:
僅需在患兒右側胸壁上切開1-2釐米切口,左側胸壁不做切口,手術無需穿通器,降低了對人體的傷害,只需穿通一次鈦板,不切斷胸骨和肋骨,即可將凹陷的胸骨撐起。手術所需要的時間短暫,大約只需10分鐘,微創也更加有利於主刀醫生對安全的掌控;而且手術後患者的恢復快,前胸沒有切口,外形美觀。
取鋼板時候“傳統鋼板”取出時容易損傷心肺?如何不損傷心肺,選用新型鈦板。
經過特殊處理的鈦板能做到不排斥,無後遺症嗎?
12歲以下的漏斗胸患者可以採取單孔手術。12歲以上的,根據胸骨的自身特徵和凹陷的對稱性來衡量可否採用單孔。