嚴格意義來講，“老爛腿”不是一個病名，而是多種疾病都可以導致的一種臨床表現：腿上出現的潰瘍，經久不愈。
“老爛腳”大多發生在小腿和腳上，常有感染，惡臭襲人。又因為是多病因，而大多數臨床醫生缺乏診斷和治療的經驗。因此，“老爛腳”患者往往心理壓力巨大，求醫無門，或者盲目求醫。有些病人輾轉多地多家醫院花費大量的時間、精力和金錢，甚至上當受騙，換來的卻是“爛腿依舊”。
其實，“老爛腿”的早期診斷，對於後續的治療至關重要。不同病因導致的“老爛腿”，治療思路和方式也大不相同。如果混淆疾病而施治，病情反而會“越治越差”。臨床上因盲目求醫導致截肢的情況常有發生。
哪些疾病可以引起“老爛腳”？
一、下肢深靜脈瓣膜功能不全
這是最常見的病因。病人表現為下肢有肉眼可見的靜脈曲張，小腿中下1/3的部位有皮膚顏色變深（色素沉著）和潰瘍。交通靜脈返流是潰瘍形成的重要因素。
首選診斷方法：下肢靜脈超聲，直立位，探測深靜脈、交通靜脈和淺靜脈。
首選治療方案：內鏡下靜脈交通支離斷術，輔以淺靜脈手術或深靜脈瓣膜修復。
治療指證：足踝上方的交通靜脈擴張和返流均明顯，直徑超過２毫米。
常見的診療錯誤：
１、Ｂ超檢查時臥位，靜脈排空後無法反映病變真實狀況。
２、Ｂ超檢查遺漏交通靜脈和小隱靜脈的口徑和返流情況，使得無法瞭解潰瘍的原因。
３、Ｂ超檢查結果沒有提供病變交通支的具體位置，使得醫生手術盲目。
４、治療上簡單地採用淺靜脈手術，極易導致術後無效或潰瘍復發。
二、下肢深靜脈血栓後遺症
這是第二常見的病因，而且很容易被忽視或者誤診。病人表現上和靜脈瓣膜功能不全很相似，也是有下肢肉眼可見的靜脈曲張，小腿中下1/3的部位有皮膚顏色變深（色素沉著）和潰瘍。
不容忽視的特徵性的表現是：下腹部出現扭曲的靜脈，下肢腫脹明顯。
首選診斷方法：髂靜脈ＣＴ，下肢深靜脈超聲，下肢深靜脈造影。
首選治療方法：彈性壓迫治療（彈力襪或者間歇充氣壓迫治療）。
外科治療：主要包括介入（球囊擴張＼支架植入）和轉流手術。適合於下肢深靜脈再通情況良好
外科治療指證：只有髂靜脈閉塞或狹窄的情況下。病變距離越長，效果越差。
常見診療錯誤：
１、身體檢查時忽略腹部情況。
２、忽視深靜脈閉塞的情況貿然做淺靜脈手術，導致術後病情加重。
３、在深靜脈再通不理想情況下使用球囊擴張和支架植入，導致手術失敗。
三、神經病變型糖尿病足
病人有糖尿病病史，潰瘍部位往往處於外力（鞋子＼地面）壓迫區，如踝部，足跟，趾掌關節處。同時往往足部有神經病變症狀如麻木，燒灼，冰冷等感覺。
首選診斷方法：肌電圖，下肢動脈彩超。
首選治療方法：控制血糖，清創換藥，解除壓力。
常見診療錯誤：
１、忽略減壓措施，導致效果不佳。
２、對於感染潰瘍，抗生素療程不足。
３、清創不徹底。
四、下肢動脈缺血
主要包括動脈硬化閉塞症、血栓閉塞性脈管炎、缺血性糖尿病足。
病人表現為末梢的潰瘍，足跟或者趾。特徵性臨床表現還有間歇性跛行，小腿和足部皮膚溫度冰涼，足背脈搏消失。
首選檢查方法：動脈CT
首選治療：介入，架橋手術。
治療指證：節段性動脈閉塞。
常見診療錯誤：
１、檢查身體時遺漏下肢動脈的觸診檢查（股動脈、N動脈、足背動脈、脛後動脈）。
２、CT檢查範圍不夠，遺漏主髂動脈，導致手術失敗。
３、在遠端血管閉塞的情況下（流出道不良）貿然做手術，導致手術失敗。
４、術後隨訪和用藥指導缺失，導致復發。
５、忽視戒菸、控血壓、控血糖、控血脂，導致手術失敗。
五、其他原因
一些藥物、全身情況也可以影響傷口癒合，在診療時必須給予排除和糾正。
預防“老爛腿”
預防“老爛腿”比治療“老爛腿”更有效、安全、經濟。
【預防要點】
１、靜脈曲張臨床在第4期及以上（小腿皮膚髮黑），就要檢查交通靜脈病變，並予以內鏡下靜脈交通支離斷術予以處理。
２、糖尿病患者必須注意足部保護。
３、靜脈血栓病人須採用早期、足量、規範的抗凝治療，以防止血栓後遺症發生。
患者必須學會在家給自己換藥，受益多多。
【遠程換藥指導】
即便經過正規的治療，腿上的潰瘍還是需要經過一段時間的換藥，才會逐漸癒合。患者學習在家裡給自己換藥，可以節省跑醫院的時間和金錢，而且在專家遠程指導下的換藥質量會更好。
