甲減患者應如何進行孕期治療？

　　患者：一直甲減，懷孕6個月，一直服用甲狀腺片一粒，如今T4低，不知會不會影響胎兒，是否要調整藥量？是不是懷孕6個月，胎兒的腦神經已經發育成形了，現在調整藥量晚不晚，11月查FT4低於下限（醫生叫維持一粒甲狀腺片），現在查也是低於下限，胎兒會不會智力低下？（B超檢查胎兒沒有畸形，骨骼發育很好）
　　上海瑞金醫院內分泌代謝病科王曙：甲減患者懷孕，優甲樂或甲狀腺片必須替代， 替代量已達到s-TSH為1－2為好， 至少不超過2.5。尤其是懷孕期的頭3個月。但也不絕對，只要FT3、FT4達正常範圍， s-TSH稍高也問題不大。 懷孕期的頭1－3個月，FT4低，sTSH高，趕快糾正，補足，還是能彌補前面的不足的。但是如果長期FT4低，肯定會影響胎兒發育。 您11月查FT4低於下限，應該增加甲狀腺激素替代量，不知目前化驗怎樣了？建議去醫院調整劑量。
　　患者：我現在按醫囑增加藥量早晚各一粒，現在是6個月，前天檢查T4還是低。
　　上海瑞金醫院內分泌代謝病科王曙：如果原來只吃1＃甲狀腺片，也不要一下子增加1粒，可以先多吃半粒， 2周後再查甲功，根據甲功調整用量。（甲狀腺片吃多了會變甲亢）而且，甲狀腺片儘量不要晚上吃，甲狀腺片有興奮作用，晚上服用可能會影響睡眠。可以早上空腹服一粒， 中午飯前服半粒。最好把甲狀腺片改為優甲樂，因為甲狀腺片既含T3又含T4， 而優甲樂是純的T4，T3太多會引起心慌等副作用。
　　患者：王大夫您好！吃了20天的優甲樂，3月8號檢查tsh卻比以前高了，原來1.5多，現在3.17了，ft4沒有改變，ft3 3.72，20天的藥量1.5粒，還維持在6.24（11.2－20.1）《指標低》，請教王大夫，怎樣才能調整好藥量呢？
　　上海瑞金醫院內分泌代謝病科王曙：增加優甲樂量，2＃/天，2周後複查。
　　患者：4月的化驗單，TSH 0.13（0.34－5.06）低， FT3 4.45（3.67－10.43）， FT4 12.32（11.2－20.1）， 5月的化驗單，TSH 0.07， FT3 4.16， FT4 11.44， 4月的藥量優甲樂3粒/天，由於TSH低了，減了1粒，但5月的化驗TSH更低，想王大夫減藥TSH怎麼不往上升反而繼續下降，怎樣調整藥量？
　　上海瑞金醫院內分泌代謝病科王曙：繼續2粒，再1月化驗