師氏扳動法在腰椎小關節紊亂治療中如何應用？

　　腰椎小關節紊亂症係指腰椎關節突關節因外力作用發生微小錯動，不能自行復位而引起疼痛和功能障礙等。主要表現為腰部疼痛劇烈，常呈強迫體位，腰部各方向活動受限，咳嗽、打噴嚏時加重，部分患者在受傷時聽到有彈響聲。治療方法多樣，但療效不一。在臨床實踐中，師老總結出一套獨特的治療腰椎小關節紊亂的按摩手法。本手法以捋順拿揉法和定位扳動法為特色，其中尤以定位扳動法最為關鍵。師老獨特的腰椎定位扳法具有定位準、發力快、樣式靈活多變和成功率高的特點，適用於腰椎棘突偏歪、腰椎小關節紊亂、滑膜嵌頓等情況，師老應用此法來矯正棘突偏歪，可謂得心應手並，往往起到立竿見影的效果。其具體操作方法如下：
　　一、師氏捋順拿揉法
　　其作用原理是：疏通經絡，理順筋肉，加強腰部各解剖結構的穩定性，調節深層韌帶的張力，改善局部血液循環，促進水腫和炎症的吸收，恢復肌肉的彈性。它的具體操作如下：
　　1、患者俯臥位，醫者以雙手拇指重疊，由外向內捋順雙側腰肌。
　　2、由輕到重揉理痛點周圍組織，並逐漸擴大施術範圍，從而改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣。
　　3、由內向外沿三條線做捋順法，分別是從髂後上棘沿髂骨上緣的弧線、從次s穴向外的水平線、從骶管裂孔到大轉子的直線。注意是沿肌肉平行方向的捋順，而不是垂直方向的彈撥。此三條線覆蓋了多個導致腰痛的病變組織和治療腰痛的重要穴位，對於腰痛的治療尤為重要並以患側為主。
　　4、令患者側臥位，面向醫者，用肘尖沿逆時針方向點揉環跳穴的周圍敏感點，重點向醫者方向施力。也可結合動法實施。
　　5、拿揉雙下肢後側，放鬆大腿及小腿後側肌群。
　　6、根據臨床辯證選取太溪、公孫、陽陵泉、三陰交、足三里、內關、手三里、大陵、陽池、神門等穴。
　　二、師氏腰椎扳動法
　　師老提出實施腰椎扳動法之前，首先要明白其作用原理，理解定點和動點的概念。定點通常起到固定骨盆椎體或軀幹的作用，而動點往往是術者施力扳動，以矯正棘突偏歪的著力點，通常也指上述三個部位。以定點固定，利用槓桿原理在動點施以爆發力令椎體旋動，從而矯正棘突偏歪，這就是定位扳法的原理。根據是否直接作用於椎體的不同，可分為直接旋動椎體法和間接旋動椎體法。
　　間接旋動椎體法適用於矯正L5棘突偏歪的情況，以第5腰椎棘突向右側偏歪為例，操作方法如下：患者取右側臥位，面向術者，左膝屈曲自然置於床外，軀幹儘量後伸左旋，術者左手拇指固定L4棘突為定點，右肘作用於患者左臀部為動點，以內收力將其骨盆向前下旋動，從而帶動第5腰椎錐體向左旋動。
　　操作要點：
　　（1）拇指固定第四腰椎棘突為定點，以固定其以上軀幹部；
　　（2）肘尖作用其臀部為動點，以旋動骨盆；
　　（3）以骨盆旋動帶動第五腰椎椎體旋動。
　　直接旋動椎體法根據患者的體形和矯正椎體的不同，通常有以下幾種操作方法：
　　1、固定骨盆旋體法：適用於矯正第四腰椎以上的棘突偏歪。以第四腰椎棘突向右側偏歪為例，操作方法如下：患者取左側臥位，面向術者，右膝屈曲，自然置於床外。右手挽術者右臂，術者左肘作用於患者右臀部，以固定骨盆，左手拇指作用於患者第四腰椎棘突側上方，術者右前臂置於患者右上臂，以此為動點向前用力，令患者軀幹向右旋動，同時左手拇指向下向內用力，從而使第四腰椎椎體向左旋動，術者亦可用右手向前推動患者右肩部，以此作為動點使軀幹旋動。
　　操作要點：
　　（1）一肘尖作用於右臀部為定點以固定骨盆；
　　（2）拇指作用於偏歪棘突側上方為動點向下向內用力；
　　（3）前臂置於患者上臂為動點令腰以上軀幹部旋動。
　　2、固定腰椎旋體法：適用於矯正第11、12胸椎和第4腰椎以上的棘突偏歪。矯正某一偏歪的棘突時，需用拇指或肘尖固定其下一個椎體的棘突。以第四腰椎棘突向右側偏歪為例，操作方法如下：患者取左側臥位，面向術者，右膝屈曲，自然置於床外，右手挽術者右臂，術者左手拇指作用於患者第五腰椎棘突側上方固定骨盆，右手拇指作用於第四腰椎棘突側上方，術者右前臂置於患者右上臂，以此為動點向前用力，令患者軀幹向右旋動，同時右手拇指向下向內用力，從而使第四腰椎椎體向左旋動。
　　操作要點：
　　（1）拇指作用於偏歪棘突的下一個椎體棘突的側上方為定點以固定；
　　（2）另一拇指作用於偏歪棘突側上方為動點向下向內用力；
　　（3）前臂置於患者上臂為動點令軀幹部旋動。
　　而對於滑膜嵌頓的腰椎小關節紊亂患者，也可採用坐位上提腰椎法方法。患者坐於凳上，雙手合十置於胸前，醫者雙膝半蹲狀，站於其身後，從其腋下穿過，將其雙手抱住，同時用腹部抵住病變處腰部，令其充分放鬆的同時伸直膝關節，將其腰部提起，一般可聽到關節復位的聲響。
　　三、師氏腰椎扳動法之體會
　　清代吳謙認為：手法是正骨之首務。《醫宗金鑑》雲：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血凝滯，為腫，為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通鬱閉之氣，摩其壅聚，以散鬱結之腫，患可愈”。通過按摩手法施力於局部，一可整復骨關節錯縫移位，二可活血消腫，舒筋解痙止痛。而在施術前，師老一再強調一定要檢查清楚，詳細觸診，對疾病的診斷、鑑別診斷、治療及對預後的判斷有著重要作用。明確病變部位，選擇恰當的扳動方法，同時在施行師氏腰椎扳動法時應重視兩點：
　　（1）要充分鬆解腰部的軟組織，減少因肌痙攣而產生的對抗力。
　　（2）復位時要使腰脊處於“失重”狀態，消除抵抗因素，有利於糾正小關節錯縫和鬆解滑膜嵌頓。
　　總結師老腰椎扳動法的特點為：定位準、發力快、樣式靈活多變和成功率高。同時在實施師氏腰椎定位扳法的時候，我們也要注意以下幾點：
　　（1）首先要明確扳法的適用症，充分了解病情，當扳則扳，拇指或肘尖的著力點應該位於偏歪棘突的側上方，這樣才能給腰椎關節一個轉動的外力，以免造成挫傷。對於肥胖患者或初學者而言，用肘尖定位較為省力，力量也更深透。
　　（2）用扳法矯正棘突偏歪時，全憑著力於棘突的拇指或肘尖的感覺，不一定非要聽到響聲，扳動後通常還需用拇指或肘尖在椎間隙進行揉按施以穩定法，要讓患者臥床休息5到10分鐘，尤其是對肌肉和韌帶都比較鬆弛的慢性腰痛患者，以求保留治療效果。
　　（3）學習師氏扳法時，不能單純模仿扳法的樣式，而應該瞭解扳法的作用原理，充分練習熟練掌握用力的角度和程度，合理藉助醫者的體重和站位，從而做到定位準確。
　　（4）師老在臨床施用扳法時動作輕巧，往往在患者不經意間施術，患者精神緊張、腰肌緊張、腰椎曲度過大，以及扳動後不注意休息等都是影響扳法療效的因素。
　　師氏腰椎定位扳動法治療腰椎小關節紊亂等腰椎疾患，是師老歷經風雨四十年臨床經驗的總結。經過大量的臨床病例驗證其治療效果尤為突出。在跟師學習期間，我們親睹了許多被腰痛疾病折磨得痛苦不堪的患者經過師老的雙手而痊癒的病例。我們也意識到對老一輩經驗的挖掘整理還需要一個艱苦和漫長的過程。誠然，作為一種保守療法，師氏腰椎定位扳動法也不能解決所有患者的所有問題。如何對其適應症進行界定和量化，是下一步我們需要思考和解決的問題。最後借用屈原作品《離騷》中的一句話“路漫漫其修遠兮吾將上下而求索”，與同仁共勉。