單髁―更微創的膝關節置換手術

　　隨著人口老齡化的到來，膝關節骨關節炎是引起中老年人膝關節疼痛，功能障礙的常見疾病。對於各種嚴重的膝關節骨關節炎，經過保守治療無效，膝關節置換是一項有效的治療方法。傳統的全膝關節置換是將組成膝關節的股骨內外髁、脛骨內外側平臺和髕骨表面已經磨損部分截骨後以人工假體替代，重新獲得無痛、穩定、活動的膝關節。在上世紀90年代開始進行的大量的膝關節置換獲得非常可靠的手術療效，在大量的手術病例中，發現有許多的病例病變僅侷限在膝關節的內側間室，也就是人體膝關節主要負重的股骨內髁和脛骨內側平臺，如果手術把仍然具有較好軟骨表面的外側間室和髕股關節也同時置換，似乎有些過度治療。為此，瑞金醫院骨科與國外同行積極交流，引進微創單髁置換手術技術，在2009年成功進行第一例單髁膝關節置換至今，已累積進百例的成功手術經驗。與傳統的全膝關節相比，單髁膝關節置換手術主要針對病變的膝關節內側間室進行置換，通過6-8cm的膝關節內側手術切口，僅對股骨內髁和脛骨內側平臺進行截骨後進行假體置換，保留了更多的膝關節的骨量，同時也保留了膝關節的前後交叉韌帶。由於手術創傷小，術後病人疼痛感覺少，在第二天就可獲得良好的膝關節活動並下床行走活動。在隨訪中發現單髁膝關節置換比全膝關節置換的膝關節功能恢復更快，關節活動度更大，步態更接近與正常膝關節，病人也具有更大的滿意度。在目前我們進行的膝關節置換病例中，有1/3病例更合適進行單髁膝關節置換，即病人臨床表現為侷限在膝關節內側的機械性疼痛，無膝關節外側疼痛和髕股關節疼痛，膝關節屈曲畸形<15?,膝關節前交叉韌帶功能完整，影像學上表現為膝關節內側間隙狹窄，外側間隙正常，脛骨平臺後部關節面完整，應力位可糾正的內翻畸形。嚴格的手術指徵和不斷完善的手術技術，保證了單髁膝關節置換的良好手術療效。