帕金森病患者通常伴有不同程度的睡眠障礙,有國外文獻報道PD伴發睡眠障礙的發生率為42%~98%,是正常人群的2倍。睡眠障礙多出現在帕金森病的臨床中晚期,但也可以在臨床早期出現,即睡眠障礙可以先於運動症狀的出現,應當引起臨床醫生的重視和積極的採取相應的治療措施。
1、失眠
失眠是帕金森病患者最常見睡眠障礙類型,包括入睡困難、易醒、睡眠持續障礙(如:片狀睡眠)等,是早期睡眠異常的表現。病人覺醒次數增多,覺醒時間大於30分鐘,實際睡眠時間減少,每晚少於6小時。入睡困難常見於有焦慮、抑鬱等精神症狀的帕金森病患者。肌張力增高、運動能力降低、嚴重震顫、智力減退等,均會進一步加重入睡困難。斷續睡眠是帕金森病患者出現最早、持續最久的睡眠異常。
2 、快速動眼睡眠行為障礙
指發生在REM睡眠中的異常行為,發作時患者似乎經歷可怕夢境,出現多種粗暴行為,危害自身和他人,其發生率約15%一47%。症狀特點為睡夢中出現各種複雜的行為異常,多為猛烈粗暴動作,男性多於女性,往往會傷及床伴或者自傷。帕金森病患者RBD的患病率高於健康人,而且有RBD者也較容易伴有幻覺、直立性低血壓和痴呆等非運動症狀。
3 、日間睡眠過多
EDS是因患者夜間睡眠障礙所致,特點是夜間清醒、白天瞌睡。存在EDS的PD患者認識和運動障礙多於無EDS的PD患者;帕金森病症狀較重、長期服用多巴胺能藥物以及伴有抑鬱的PD患者EDS發生率明顯增加。
EDS影響患者的認知和運動功能,其發生與多巴胺能藥物使用時間長、劑量高、幻覺多、高齡及疾病晚期有關,影像學研究發現EDS患者存在不程度的廣泛性大腦皮層的灰質萎縮。
4 、睡眠發作
即突然發生的不可剋制的睡眠,是EDS的一種形式,與發作性睡病類似,表現為無先兆的、發作性的、不可抗拒的睡眠,一般持續幾秒鐘。有11%PD患者在過去的5年中有至少一次交通事故,1-4%的患者經歷了至少1次駕車時突然入睡,非常危險。最近的研究認為,多巴胺受體激動劑和多巴胺替代藥物均可導致睡眠發作,並可通過調整藥物劑量來減少此類副作用的發生。