首先通過患者、陪護人員詳細的瞭解過去及現在的睡眠狀況、藥物使用情況和有無相伴隨的精神症狀等,完善PD患者的睡眠問卷,進行必要的PSG的檢測,以明確診斷。判斷和分析其睡眠障礙的主要類型及可能的病因,進而採取相應的治療措施。
1、建立良好的睡眠習慣
對所有的睡眠障礙的患者來說,建立良好的睡眠習慣均是最根本的方法。Paln糾建議PD患者要有舒適的睡眠環境,如室溫和光線適宜;床褥不宜太軟,以免翻身困難;為運動過緩和僵直較重的患者提供方便上下床的設施;臥室內放尿壺及便器,有利患者夜間如廁等。
2、心因治療
首先要了解患者的心理狀態,進行針對性治療,指導患者及其家屬瞭解病情,正確對待疾病,解除消極、悲觀、抑鬱、不安情緒,促進患者對現實情況的適應,鼓勵和增強、維護患者的自尊心和自我的社會價值,給患者提供疏洩焦慮的機會,而有助於其恢復正常,同時樹立力所能及的生活目標,使其在良好的情緒中積極主動鍛鍊。
3、選擇合適的藥物治療
(1)多巴胺能藥物的調整:除非睡眠障礙因夜間運動障礙所致,否則應避免增加多巴胺能藥物劑量。此外由於服用多巴胺控釋劑引起的日間睡眠過多,改服起效快的藥物後可得到緩解。而對於服用多巴胺受體激動劑導致睡眠發作和夜間生動夢境的患者,應儘可能的避免此類藥物的應用。
(2)鎮靜催眠劑的使用:PD睡眠障礙患者最終都將使用鎮靜催眠藥物,而老年人長期服用鎮靜催眠藥物較青年人易產生依賴、出現認知功能障礙等副作用。Kapfer和Reynold¨副推薦使用最小劑量、間斷、短期用藥並注意停藥反彈,規律停藥,根據睡眠障礙的類型選擇用藥。苯二氮卓類是其中最常用的,但老年人容易出現日間睡眠過多和認知障礙。
(3)伴隨精神症狀的治療:除了心理治療以外,必要時還應選擇抗焦慮、抑鬱的藥物治療,首選5.羥色胺再攝取抑制劑。如果抑鬱症狀明顯時,睡前服用10―25 nag阿米替林可改善入睡困難,並增強睡眠的穩定性。
4、手術治療
雙側丘腦底核、蒼白球內側核團腦深部電刺激術,可以改善帕金森病的震顫、僵直、運動遲緩等運動症狀,以及夜間翻身困難等症狀,進而能改善PD患者總睡眠時間和效率,縮短REM睡眠潛伏期。
5、中醫藥治療
研究表明,中醫藥治療帕金森病睡眠障礙已顯示出較好的臨床療效。睡眠障礙是帕金森病人最為常見的非運動症狀,臨床常用的安神劑如酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯對本病出現的睡眠障礙有較好的治療作用。
此外康復治療對帕金森病人睡眠障礙也有一定的作用,除了藥物,同時給予心理療法、運動療法、針灸療法和藥物療法進行康復訓練,帕金森病患者經系統的康復治療使患者的睡眠得到明顯改善。
隨著世界人口的老齡化,與年齡老化密切相關的帕金森病的發病率日益增高。在帕金森病的治療中,西醫主要採用美多芭替代治療,但長期應用後副作用顯而易見,迫切需要尋找新的方法和手段。目前中醫藥在本病的治療中處於重要地位,其特色與優勢主要表現在中醫藥既能改善帕金森病人的運動症狀,又能改善其非運動症狀,同時中醫藥能減少西藥用藥劑量及其不良反應發揮減毒增效的功用,從而明顯提高帕金森病人生活質量。