便秘是非常常見的一種消化道症狀，不論成人還是孩子。在日常的兒科門急診中，因便秘問題帶孩子來就診的也不少，而且各個年齡段都有。爸爸媽媽們通常會很焦慮的向大夫訴說各種便秘的症狀：排便時間長、大便量少、大便乾硬甚至孩子排便疼痛、便血……還嘗試過各種辦法：開塞露、肥皂條塞肛；芝麻油、蜂蜜、果汁食療；多種瀉藥，等等不一而足。儘管大多數時候便秘是小問題，但也會給孩子和父母帶來不小的煩惱。所以下面就簡單說說關於孩子便便的那點事。
一、甚麼是便秘？
簡單的說，當孩子出現排便次數比正常情況下明顯減少，伴有排便費力、疼痛、大便乾硬，就可定義為便秘。看著挺簡單，但其中有個關鍵的問題――我的孩子多久解一次大便算正常？其實這個問題的答案會隨著孩子年齡的變化而變化：出生後第一週內，絕大部分的寶寶每天會解4次甚至更多的便便，性質是爛糊狀，甚至有時候水分會比較多之後的頭3個月裡面，大便次數的變化可就五花八門，大部分每天2次以上，多一點的4-5次，甚至在採用母乳餵養或者水解配方乳（通常也叫做低敏奶粉）餵養的情況下，有的寶寶吃一次就要拉一次，而少一點的卻可以一週只有一次。再往後，大多數寶寶大便次數逐漸減少。到了2歲左右，每天1-2次。4歲以後，平均1天1次。到了青春期，平均1-2天解一次大便。
最後，還要強調一點，次數這回事還是因人而異，每個孩子不一樣的。爸爸媽媽們要掌握自己孩子的規律。儘管頻率很重要，是不是便秘，也還要參考上面提到的其他症狀。有時候即使頻率比較少，但是孩子解便是規律的，大便是軟的，排便時候也沒有特別的費力、疼痛的表現，這種情況下也不認為是便秘。
二、為甚麼會便秘？
原因主要與排便習慣和飲食有關
1、習慣導致排便疼痛：在某些情況下，當孩子主觀上不願意或者客觀上沒有條件如廁時，他會暫時忍住。而停留在腸道中的糞便，其水分會逐漸被吸收，導致後面的排便不暢，引起孩子排便疼痛。為了避免疼痛，孩子憋大便的時間會更長，這就形成了惡性循環：越不拉越痛，越痛越不拉。有研究提示：便秘的孩子86％伴隨排便疼痛，而高達97％的孩子出現主動剋制大便的行為。嚴重的時候，由於瀦留在直腸中的糞便過多，還會造成大便失禁。久而久之，直腸擴張，肛門不易鬆弛，排便反射減弱，形成慢性便秘。
2、飲食：膳食纖維是一類不會被人體消化吸收的營養素，它們主要起著促進腸道蠕動、增加大便含量並保持大便水分的作用。因此如果孩子的日常飲食中蔬菜、瓜果等食物較少，蛋白質較多，這樣會導致膳食纖維攝入量較低，也可能引起便秘。
3、疾病：的確還有少部分便秘是由於疾病本身所引起的，例如先天性巨結腸、直腸肛門的先天畸形、牛奶蛋白過敏、甲狀腺功能減退、自閉症譜系疾病、麻醉藥或抗過敏藥的應用等等，另外還有一些孩子有便秘的家族史。這些都屬於需要其他醫學處理的情況，在這裡就不多說了。
正因為便秘的發生和以上的因素有關，所以在某些情況下要特別注意觀察有無便秘，及時干預、鼓勵孩子排便，從而中斷惡性循環，防止慢性便秘。第一個是在嬰兒開始添加固體食物的時候；第二個是當孩子學習使用廁所的時候；第三是在孩子入園、入學的時候，第四在短期外出旅遊的時候，尤其是跟團旅遊。
三、哪些現象提示孩子可能便秘？
通常的表現有：解便頻率和平時相比，突然減少；解出的大便經常又乾又硬，有時候堅硬的大便外面會包裹一層亮晶晶的粘液；經常告訴你解排便痛苦、疼痛，小寶寶會表現為彎腰弓背或者哭鬧；像跳舞一樣反覆跺腳，手遮擋著屁股，卻又不願意去廁所；已經能夠自己如廁的，內褲上有時沾有溢出的糞便。
不過，還有一種情況需要和便秘進行鑑別，我們稱作嬰兒排便困難，常常發生在6個月以內的小寶寶身上。表現為大便時非常費力，小臉可以憋的通通紅，甚至伴有哭鬧，但是解出來的便便卻是很軟的。這是小寶寶們排便時還不能協調好腹內壓與盆底肌群的關係造成的，也是寶寶們不斷學習的一個過程。這種現象完全正常，而且通常幾個星期後就會消失，因此一些干預，比如刺激肛門甚至應用緩瀉劑都是沒有必要的。
四、孩子已經便秘怎麼辦？
1、短期且不嚴重的，首先可以從寶寶的日常生活中做出一些改變。對於1歲以上的孩子來說鼓勵他們在飲食中多吃點水果（梨、香蕉、橙子、帶皮蘋果等）或某些生榨帶肉果汁（梨汁、蘋果汁，但一般量不超過180ml/天）、蔬菜（菠菜、筍、豆類、菌類等），早餐麵包選用全麥，多喝水（除了奶之外，2歲以上可補充900ml以上的水分）。如果便秘沒有改善，試著不吃奶製品（包括鮮奶、酸奶和奶酪）1-2周（如果沒效，不需要長期禁食奶製品）。此外培養定時上廁所的習慣，即使還沒有便意，也鼓勵孩子每天1-2次試著排便，時間放在飯後10分鐘左右為佳。就算沒有解出大便，父母也應對孩子進行表揚，而不是指責。
如果4個月以上的嬰兒發生便秘，也可以選擇上述提到的果汁（60-180ml/天，依據月齡大小增減）、用燕麥粥代替米糊等，但要注意不要減少含鐵輔食的攝入量。
2、長期慢性便秘，則應在醫生指導下進行治療。通過肛門給開塞露可以用於幫助排出腸道中已經存在的乾硬大便，對於糞便嵌塞比較厲害的患兒，這是首選。不過嵌塞一旦解除，就不要經常使用，否則反而干擾排便反射。對於一些刺激性的瀉藥，例如常用的番瀉葉，只能是在醫生的監督下短期應用，長期反覆應用則會導致結腸黑變病，增加結腸癌變機率。服用芝麻油、石蠟油也可以幫助潤滑腸道，但對於小嬰兒和有胃食管反流病的孩子並不安全。所以一般醫生會建議選用緩瀉劑維持治療一段時間，嬰兒和兒童都可以選用乳果糖，6歲以上還可以用聚乙二醇。這兩種藥物不會被腸道吸收，通過提高腸腔內的滲透壓，增加糞便的水分和容量，從而軟化大便。目前的研究都證實這兩種藥物都是十分安全和有效的。
五、甚麼時候需要就醫？
出現以下這些情況，爸爸媽媽們需要警覺，應儘早讓兒科醫生進行檢查：4個月內發生的便秘。這種情況下便秘和可能是由於其他疾病所引起的表現，需要醫生檢查、排除。已經用過上述的辦法，但過了24小時，孩子仍然沒有排便。孩子肚子痛的厲害，不能忍受，影響活動，或者伴有嘔吐、甚至好長時間沒有放過屁。孩子經常便秘，需要醫生排除潛在其他問題，比如肛周膿腫、肛裂，甚至心理問題。出現便血。
