小針刀加封閉如何治療頑固性彈響指？

　　手指屈肌腱鞘炎（Tenosynovitis），又稱彈響指或扳機指。可發生於不同年齡，多見於中年婦女及手工勞動者。筆者自2004年8月～2006年3月採用小針刀加封閉療法治療頑固性彈響指48例，取得良好療效，現報告如下。
　　一般資料
　　全部病例均為門診病人。共48 例48 指， 其中男16 例， 女32 例。年齡45歲～ 68 歲。拇指34例34指， 佔總指數的70％。病史最長2 年， 最短3個月。既往接受封閉治療好轉後又復發者29例29指。其中接受2 次以上封閉治療者9例9指，其餘患者均接受過兩週以上的保守治療。以手指活動較多的工種居多。部分患者有手指損傷及勞損史， 部分無明顯原因。 全部病例表現為手指屈伸不利， 彈響、扳擊指及掌指關節掌側硬結處壓痛。
　　治療方法
　　患者坐位，患手心向上平放於治療臺上， 於硬結處用龍膽紫做標記，術野常規消毒， 術者帶無菌手套， 鋪蓋無菌洞巾， 於掌指關節掌側觸及硬結或壓痛處， 針刀刃與肌腱平行垂直刺入， 囑患者主動屈伸手指， 術者針刀上可有動感， 縱行切開硬結處腱環， 術者可有手感和可聞及切割聲並往往有少許滑液從針眼流出， 一般不出血， 切開約
　　0. 5～ 1cm 左右腱環， 使針刀在局部縱向剝離無阻後再適當行數下橫向剝離 ， 囑患者行手指屈伸活動， 若靈活自如即拔針刀；再用5ml注射器抽取0.3ml曲安奈德加1％利多卡因至2ml，注入患指腱鞘內及腱鞘周圍，拔針，貼輸液貼。術者用一手拇指緊壓局部， 另一手捏患指行2 到3 次手指被動過伸活動， 使未完全切開處腱鞘利用肌腱張力撐開， 術時不超過10分鐘 ， 一般無需用藥。
　　治療標準
　　依據1995年實施的《中醫病症診斷療效標準》進行療效評定。痊癒： 指掌側部腫痛消失，曲伸活動恢復正常，無彈響聲及交鎖現象。好轉： 局部腫痛減輕， 活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現象。未愈： 症狀無改善。
　　治療結果
　　本組48 例中，只1 次針刀治癒者45 例， 1 次治癒率93％ ；2例 1 次針刀治療手指屈伸活動明顯改善， 尚殘存部分屈伸不全， 二週左右再次行針刀治療， 經主、被動屈伸訓練手指屈伸活動完全恢復，二次治癒率97.9％ ；1例術後腫痛，症狀無緩解。47例隨訪3個月～ 9 個月（平均5個月） ， 無1 例復發。
　　討論
　　人類在日常生活及從事各項工作中， 都離不開手指屈伸活動， 肌腱在鞘管內能夠正常滑動才能完成手指關節屈伸運動。而手指頻繁的活動使肌腱與腱鞘磨擦勞損， 炎性腫脹， 肌腱增粗和鞘管壁增厚，導致腱鞘狹窄， 腱鞘狹窄卡壓肌腱呈葫蘆狀改變， 最終影響肌腱在鞘管內的滑動， 影響手指運動。
　　單純局部封閉即時療效較好， 有消炎止痛的作用，但有一定的複發率， 本組中有29 例系封閉後復發患者（其中9 例曾接受2 次以上封閉）。
　　手術治療雖治癒率高， 但需麻醉， 切開及縫合， 相對複雜、費時， 而小針刀療法無需更多器械， 一人一根針刀即可， 簡便易行，無需住院， 無需用抗生素， 花錢少， 不流血， 痛苦小， 只有穿刺針眼無切口， 無需縫合 ， 術後不留皮膚瘢痕，再配合封閉治療， 操作時間短， 見效快， 治癒率高， 易被患者接受。
　　操作前一定要熟悉局部解剖， 以免誤傷血管、神經。刺切腱鞘幅度不易過大， 刺穿鞘管時有一定落空感， 不要切割太深傷及鞘內肌腱，術後早期（1～ 2h後） 可囑患者進行主動屈伸手指鍛鍊，防止發生術後肌腱粘連。本組1例無效系由於術中操作不熟練致局部血管損傷，術後未及時壓迫止血，造成局部血腫、粘連，影響了手術效果。