黑痣是色素痣的一種類型，由於形態大小不一又各有名稱，如“斑痣”、“黑毛痣”、“獸皮樣痣”、“巨痣”等，是由痣細胞在局部聚集而形成的良性腫瘤。這種痣一般呈現深棕色或者黑色，部分伴有毛髮生長，質地較粗糙，常用結節樣或不規則樣凸起。大部分黑痣在出生時就出現，少部分隨著嬰兒年齡的增長逐漸顯現，但是早發和晚發的痣在病理學及表現形式上是一樣的，這兩者都稱為先天性黑痣。有的患者在巨大黑痣周圍或者身體其他部位有小的病灶，稱為衛星病灶。如果病灶累及肢體，可能使其發育落後於健側肢體。
巨痣的發生率約為1/20000，男女發病率無差異。根據痣最大直徑的大小，將其分為3類：小型痣（<1.5cm）、中型痣(1.5cm-19.9cm)及巨痣(≥20mm)。此外，如果痣的大小超過2％的體表面積，或頭部痣的大小相當於病人1個手掌，身體其餘部位痣的大小相當於2個手掌，都被稱為巨痣。需注意的是，嬰幼兒的痣會隨著年齡增加而逐漸增大，一個嬰兒頭部9cm大小的痣以及身體6cm的痣最終會接近20cm，所以新生兒或者嬰幼兒的診斷標準是，頭部超過９釐米或者軀幹超過6釐米，均應稱為先天性巨痣。
先天性巨痣對於患兒及家長來說，都成為巨大的心理壓力。特別是家屬遇到此類患兒，沒有權威機構諮詢治療方法以及預後，從而更加焦慮。其實，大部分的先天性巨痣，通過治療，都可以獲得不錯的療效。這篇文章的目的，就是給患兒家長普及一些知識，減少一些不必要的焦慮。
巨痣的治療原則為去除黑痣，並使創面達到正常覆蓋。不管採用哪種治療方法，都應考慮治療後惡變的風險、美觀及功能。巨痣的治療主要分為2種：
一種是使用磨削的方法去除表淺部位的痣細胞。這種方法要求儘早的進行，甚至在出生後幾周內進行。因為在嬰兒較小的時候，痣細胞往往位於表皮及真皮淺層，隨著患兒年齡增加，痣細胞會逐漸遷移至真皮深層，這樣便失去了磨削治療的機會。磨削的方法可以可以去除大部分痣細胞，真皮深層殘留的皮膚細胞可以重生，修復磨削後的創面，再生出的皮膚會存在淺表瘢痕。這些方法在術前需要做病理檢查，以確定痣細胞較表淺。雖然此法能去除大部分的黑痣細胞，但是仍會有少量黑痣細胞殘留，所以術後都需要長期的隨訪，以觀察是否有復發。
另一種是採用外科手術的方法，將痣完全切除後，將正常部位的皮膚轉移至創面進行覆蓋，一般使用植皮或擴張後的皮膚。目前植皮術仍然是眾多醫生首選的治療方法，它能夠很好地覆蓋黑痣切除後的創面。但是，植皮術後皮片的攣縮、變硬或色素沉著仍然是目前臨床上面臨的難題。此外，大面積的取皮區往往會有明顯的瘢痕，有的患者甚至會出現供皮區的瘢痕增生，造成瘙癢、不適等症狀。小兒的體表面積小，取皮造成的創傷往往更是觸目驚心。如果植皮區位於面部或者頸部等暴露部位，則嚴重影響美觀。四肢的黑痣切除，用植皮治療後，因為局部缺乏脂肪組織，往往會造成局部凹陷，造成形態不良。所移植的皮片同周圍正常皮膚生長速度相比，往往過慢。因此，隨著患兒生長，往往需要二次植皮等治療。
目前，臨床上皮膚組織擴張術的廣泛推廣為創面覆蓋帶來了新的曙光。皮膚組織擴張術是指在正常的皮膚下面埋置水囊樣擴張裝置，通過向球囊內緩慢注水，其表面正常皮膚逐漸擴張，面積增加。醫生就是利用這些多餘出來的健康皮膚，覆蓋切除黑痣後的創面。
相較於植皮術，擴張皮瓣具有以下優點：
（1）皮膚擴張的部位可以直接拉攏縫合，不會形成大面積片狀疤痕，僅會遺留線狀的縫合瘢痕。
（2）擴張產生皮瓣一般包括皮膚及皮下脂肪組織。用這種擴張皮瓣修復創面，顏色、質地以及柔順程度都同正常皮膚一樣。
（3）擴張皮瓣具有分泌汗液及皮脂腺的功能，且可以隨著患兒的生長逐漸增大，這些都是植皮方法所不具備的優點。
許多患者，幼年時雖然經過植皮治療，長大後，仍然要求用擴張器的方法治療黑痣的區域以及取皮區瘢痕。但有些患者因為取皮範圍大，身上遺留的健康皮膚少，可能會失去做擴張皮瓣治療的機會。但是，植皮術在暫時緩解家長心裡負擔方面還是有非常重要的作用。
另一個問題是關於手術時機的問題。目前國內外的專家都建議儘早進行手術。因為巨痣（尤其是位於頭部、頸部後方、脊柱旁區域，或伴有衛星病灶時）易發生惡變，變為惡性黑色素瘤或神經皮膚黑色素細胞增多症。病灶<20cm時，惡性黑色素瘤的發生率為0―4.9％，而病灶>20cm時，發生率則為4.5％―10％。幾乎一半的惡性變發生在3歲以前。比起正常兒童，先天性巨痣兒童發生的危險性高出16倍。看到以上數據，患兒家長也不必太擔心，惡變的幾率還是相對較小的。以上的統計數據來自國際專業文獻，中國的先天性巨痣的惡變率筆者未能找到精確統計。10％的惡變率是甚麼概念呢？如今的美國女性，其終生患乳腺癌的幾率也是10％。患兒家屬可定期觀察黑痣的變化，如果痣在短期內迅速增大，顏色變淺或變黑髮亮，局部出現刺癢、灼熱或疼痛，表面脫毛、發紅、破潰等現象，則考慮痣惡性變的可能，均應立即到醫院就診，切取組織活檢。從防止癌變的角度出發，越早手術越好。身體各個部位的巨大黑痣，大部分均可通過擴張器治療給予去除。對於某些嚴重病例，即使不能全部切除，能夠大量減少黑色素細胞的量也能減低惡變發生幾率。
除了防止惡變的原因，還有其他多個理由支持早期治療：
1、嬰幼兒皮膚增長快，有利於擴張產生新的皮膚;
2、從心理方面考慮，早期治療會減輕家長和患兒的心理負擔。若能在學齡前完成治療，則可有效降低患兒的心理影響。
3、患兒在6個月後到1歲半前活動能力弱，易於控制，是擴張器治療的“黃金時期”。超過2歲的小孩也可以進行擴張器治療，但是隨著其活動能力增強，難度和風險均較此前增加。
在日常生活護理方面， 請儘量避免日光暴曬患處，防止過多的紫外線損傷，但是嬰幼兒還是需要適度的日照，出門時候可以塗防曬霜。另外對於乾燥瘙癢的患處，可在醫生指導下塗抹凡士林等保溼藥膏。
