注意事項：
1、本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。
2、功能鍛鍊中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科呂海生
3、肌力練習應集中練習目標肌肉。練習次數、時間、符合視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。
4、除手術肢體訓練外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿）應儘可能多地練習，以確保身體素質，促進身體功能整體恢復。
5、早期關節活動度練習，每日堅持完成訓練，儘可能早期無痛無阻力恢復較大角度，內固定不穩定需保護的具體情況具體分析。
6、活動度練習後即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。
7、關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時複診。
8、訓練方法見附錄。
康復方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術和固定方式
整體康復目標:
關節活度:恢復膝關節至少（0°，110°），踝關節（10°，20°）
肌肉力量：改善足背曲、蹠曲、內翻、外翻肌肌力
步態：恢復正常步態
術前康復：
患肢牽引抬高，踝泵，控制水腫。
上肢和健側肢體等張肌張訓練-抗重力等。
術後康復：
脛骨幹高能量粉碎性骨折術後3個月無負重，步態：2點步態
脛骨幹地能量穩定骨折，術後早期可以疼痛可耐受下部分負重。
外固定骨折術後康復根據手術醫生意見處理。
階段一：最大保護期
術後1-2天
禁忌：避免患肢站立旋轉
目的：減輕疼痛，控制腫脹，預防深靜脈性血栓，預防反反射性肌抑制、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制，可以進入下一小階段。
康復內容：
1、患肢抬高，高於心臟。
2、踝泵。
3、深呼吸和咳嗽訓練。
4、冰敷小腿部
5、膝關節和踝關節主動關節活動度訓練
6、股四頭肌、N繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓練。
8、脛前肌、三頭肌次最大等長肌力訓練。
9、正確體位擺放。
10、床上坐起和站立。
11、上肢和健側肢體力量訓練。
術後3天-6周
目標：良好的轉移能力和平衡，膝踝關節恢復正常ROM。
禁忌：避免患肢站立旋轉。
康復內容：
1、繼續階段一內容，開始膝關節終末端肌力訓練 。
2、如果患者仍舊臥床，繼續上肢和健側肌力訓練。
3、指導患者床上-站立-椅子轉移訓練。
4、輔助器下行走訓練。
階段二：中等保護期
術後6周-3個月
目標：保護骨折點，進一步恢復肌力。骨折點穩定進入下一階段。
1、如果患者踝膝關節未達到正常，開始被動關節活動度訓練
2、開始股四頭肌、蹠背曲肌輕柔的漸進抗阻肌力訓練。
3、穩定骨折開始閉鏈訓練。
4、穩定骨折開始可耐受下部分負重；不穩定骨折繼續不負重。
階段三：最小保護期
（3-6月）
目的：逐漸脫離助行器，恢復功能性活動。
1、在助行器輔助下可耐受負重，逐漸轉換手杖，再逐漸獨立行走。
2、逐漸恢復靈敏性活動，迴歸可耐受無衝撞性體育活動。
階段四
>6個月
1、如果有跡象表明骨折不癒合或延遲癒合，骨科處理。
附錄:
1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液迴流來減少創傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。儘可能地使受傷部位放置在高於心臟水平的地方，利用重力幫助血液迴流迴心髒。術後腫脹建議做此動作。
2、踝泵：踝關節極度背伸，堅持10秒，放鬆休息10秒，再極度蹠屈，堅持10秒，再放鬆10秒，依次循環，10個為一組。
踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴迴流，減輕腫脹。術後可以經常做。
3、深呼吸和咳嗽訓練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓練，儘可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。
4、冰敷骨折股骨幹：本院有專用冰敷袋。術後3天，每天上下午各冰敷連續4次，每次10分鐘。每次功能訓練後各冰敷一次，每次15分鐘。
冰敷主要原理有：
1、收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；
2、緩解疼痛；
3、緩解肌肉痙攣；
4、通過降低代謝率減少細胞組織損傷的風險。
5、主動或輔助-主動或被動髖關節活動度訓練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的範圍活動。
6、指導患者在助行器下行走，並觀察步態指導患者。60歲以下且身體素質尚可患者建議柺杖，60以上患者且身體虛弱患者建議助行器。
7、開鏈和閉鏈訓練：
開鏈：指肢體近端固定而遠端關節活動的運動
閉鏈：肢體遠端固定而近端關節活動的運動
8、股四頭肌、N繩肌、臀大肌次大強度等長肌力收縮訓練：
上面三組肌肉在骨折點無痛範圍內無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放鬆10秒鐘，為一組，每次訓練10組，
9、開始床上活動，臥位-坐位轉換：麻醉期過後儘早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反覆臥位-坐位-臥位，預防體位性低血壓。
10、上肢力量鍛鍊及健側肌力鍛鍊：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續10個動作為一組，每次10組
11、正確體位擺放：患肢放於舒適的位子，並且於骨折點無應力影響。
2點步態：患肢和柺杖做一單位，健側下肢做另一單位，步行，患肢可部分負重可以不負重。
