尿道下裂是個常見病,但是手術治療對許多醫生、患者、家屬來說都是夢魘,因為“失敗率”太高了。尿瘻、尿道狹窄、外觀難看……其實,嚴格意義上講“尿瘻、尿道狹窄”都屬於手術併發症,併發症是可以再手術糾正的,屬於“好事多磨”。而在這其中,家長及患者最不願接受的是尿瘻。家長在拔管那天都是非常緊張的,都期待著術後的第一次小便。術後前幾次排尿往往因為尿道開口有分泌物或線頭的原因出現尿線分叉或發散,屬於正常現象,這種情況不是尿瘻,無論出現多少個分叉,只要是從尿道開口排出來的,就沒有問題。最佳的觀察是否有尿瘻的方法是:一個人抱著孩子把尿,一個人蹲在下側方觀察尿液來源及方向。
尿瘻是尿道下裂術後最常見的併發症。當出現比較大的尿瘻,尿液全部從漏口排出,正常新建的尿道開口幾乎沒有尿液排出。有些小的尿瘻會在排尿時從漏口滴出。一旦出現尿瘻也不要驚慌失措,有的尿瘻是可以自愈的。尤其是陰莖跟部的尿瘻,因為那裡組織豐富,相反在冠狀溝處的瘻口不易自行癒合,因為那裡的組織非常薄弱。
出現小的尿瘻可以選用以下處理,尤其是陰莖跟部的尿瘻:
1、坐浴:高錳酸鉀或者鹽水進行泡洗。高錳酸鉀的濃度為1:5000,顏色以淺粉色為準,使用溫水,每次坐浴10分鐘,每天2-3次。可以盆浴或者將陰莖置入小杯子中泡洗陰莖。泡洗可以促進血液循環,軟化疤痕,促進傷口癒合。
2、外用魚肝油:因魚肝油含有維生素A,維生素A具有促進上皮癒合的作用。
3、保護瘻口:每次排尿時建議家長用手指托住瘻口處,或夾住瘻口處,儘可能不讓尿液從瘻口處流出,對瘻口癒合也有些利處。
4、避免遠端尿道狹窄:如果瘻口遠端尿道排尿壓力過大,也會給瘻口處帶來較大壓力,可以請醫生預防性的擴張遠端尿道,遠端尿道擴張後排尿壓力減小,有利於小的瘻口癒合。
如果堅持了1-2個月還沒有癒合則基本沒有自愈的可能了,半年後行補漏手術(尿瘻修補術)。一般來講,尿瘻的修補比尿道成形手術的成功率高一些,道理很簡單:補一個點比補長段尿道方便。但一些特殊情況下尿瘻修補也常常不成功,比如,尿瘻遠端有狹窄、尿瘻處瘢痕嚴重、長段的尿道裂開(有的醫生叫尿瘻)等等。另外,冠狀溝處尿瘻相對較難修補、尿瘻修補時要特別注意感染情況(往往尿瘻遠端尿道里會有較多細菌存在,特別是較大的尿瘻遠端尿道尿液沖刷不夠)。