經皮腎鏡手術如何治療尿路結石

　　張先生是一位中年出租車司機，由於工作的關係，平時飲食沒有規律，尤其是飲水較少。最近半年來時常出現右側腰背部的痠痛，有時還有腰脹的感覺，到醫院檢查後才知道是腎臟里長出了一個大結石，充滿了整個腎臟，還伴有腎臟積水和尿路感染。
　　尿路結石是泌尿系統的常見疾病之一，具體的致病原因還不清楚。根據結石的大小、位置、形態及數量需採取不同的治療方法。某些特殊的結石，例如充滿整個腎臟的結石（鑄形結石），位於腎臟某些小盞內的結石等，過去一直是泌尿外科醫生最頭痛的難題。對於有些病例，甚至需要先切除長有結石的腎臟，剖開取出結石後再將腎臟重新移植回患者體內，手術的風險很大，而且療效不是十分理想。
　　近年來隨著經皮腎鏡技術的發展，這一難題得到了解決。
　　經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是近年興起的一種治療尿路結石的新技術，它是利用特殊內腔鏡和腔內碎石、取石設備通過一個經過皮膚達到腎臟的通道來完成結石的治療。說起它的歷史，其實早在公元10世紀的阿拉伯就有經皮膚戳孔取腎結石的傳說。70年代中期經皮腎鏡問世後，這項技術逐漸成形，並得以推廣應用，尤其是近5年來，這一技術有了突飛猛進的發展。我國在80年代初期從國外引進此項技術和設備，首先在北京、廣州、上海等地取得成功，然後推向全國。因為經皮腎鏡手術需要的設備較昂貴，而且技術要求也比較高，所以目前國內僅部分大中型醫院開展此項技術。
　　經皮腎鏡手術需要在麻醉下進行，在X線或超聲引導下穿刺腎盂，然後將穿刺通道擴張至需要大小，建立手術所需要的通道，再經此通道放入腎鏡或輸尿管鏡，將結石取出或用特殊碎石設備將結石擊碎後取出。經皮腎鏡可治療腎盂、腎盞及輸尿管上段結石。一般來說位於腎盂和所穿刺腎盞的結石較易取出或擊碎。位於其他腎盞的結石，特別是當腎盞口較小時則不易取出或擊碎。有些患者甚至需要多次手術後方能清除結石。輸尿管上段結石則需結合應用輸尿管鏡，即順行輸尿管鏡碎石。
　　經皮腎鏡手術前，患者需要進行一定的配合訓練，這樣可以在手術過程中更好的配合手術醫生，圓滿的完成手術。術中一般會留置一根輸尿管內支架管和一根腎造瘻管，術後根據患者的恢復情況拔除。手術以後一般需應用一定時間的抗生素。目前經皮腎鏡手術的結石清除率可以達到95％以上，術後配合體外震波碎石，總體結石清除率更高。
　　上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科是較早開展這一手術的醫院之一，我科自開展經皮腎鏡手術以來，至今已在經皮腎鏡碎石取石方面積累了豐富的臨床經驗。近幾年，科室更是花大力氣進行了設備儀器的更新，目前科室擁有氣壓彈道碎石機，鈥激光發生器，便攜式B超機等先進的儀器設備，使得科室在結石治療方面的技術水平和硬件水平始終不斷髮展。並且輔以我科至今近萬例的體外震波碎石治療經驗的積累，和輸尿管鏡等技術的參與，為尿路結石患者的恢復提供了最大的保障。