經皮椎間盤鏡微創手術的通路選擇
椎間盤突出症患者在保守治療失敗後往往需要手術治療。傳統的開放性手術多采取後正中開放椎間盤的手術途徑。但經皮椎間盤鏡微創手術有多種入路，需根據患者的具體情況進行選擇。
1.椎間盤後路：對於L5-S1的椎間盤突出症，術前X線觀察椎間盤空間比較寬闊的，可以先考慮。通過擴張管，可將神經根固定在擴張管外，然後通過擴張管直接到達椎間盤突出的部分進行手術切除。這種方法是最直接的，但有一定的失敗率。如果神經根粘連嚴重，病人難以忍受神經根的疼痛，手術就很難進行。需要改用後側入路。
2.後側孔入路：對於L4-5的椎間盤突出症，可直接採用此入路，特別是對於非常側的椎間盤突出症。對於L5-S1的椎間盤突出症，應考慮高低髂脊和橫突的阻塞，術前應拍攝腰椎和骨盆的X線片進行評估。
3.側位法。對於中央型椎間盤突出症，或嚴重的椎間盤突出症，為了更好地切除突出的椎間盤，通常採用更側向的方法，穿刺點更向外，有時達到水平。然而，損傷硬膜囊或腸管的風險會增加。術中應觀察腸管的位置以避免損傷。
總之，對於不同突起、不同嚴重程度、不同肥胖程度的患者，沒有固定的路線，只能因人而異，達到安全有效。
