有關外傷性視神經病變10問

　　1、甚麼是外傷性視神經病變？
　　外傷性視神經病變(traumatic optic neuropathy，TON)是指顱面部外傷後視神經管和/或周圍骨質發生骨折對視神經產生壓迫、牽拉導致視神經的管內段產生高壓性損害，視力出現不同程度的損害.造成視力嚴重受損的原因一是原發性損傷：指外傷時瞬間外力造成的改變,包括出血和視神經撕裂；二是繼發性損害外傷後因為視神經水腫和局部血管受壓引起的繼發性視力下降。 原發性損傷後出現繼發性損害，而繼發性損害進一步加重原發性損傷，造成視力不可逆的損害。
　　2、是不是隻有非常嚴重的外傷才會出現視神經損傷？
　　不是的。視神經從顱內延伸到眼球后面，位置深在。按照一般思維認為只有出現嚴重的眼球破裂傷才可能出現視神經的損傷。其實不然，臨床見到的視神經損傷大多數沒有合併眼球的損傷，有時甚至是很輕微的眼部損傷，只見到皮下淤青，而患者也可能出現很嚴重視神經損傷。
　　3、甚麼情況下要警惕視神經損傷的可能？
　　發病者大多為中青年，因車禍受撞擊導致頭面部著地，尤其多見於騎電動車或摩托車者，受傷當時車速較快又沒有足夠的保護措施，衝擊力完全作用於患者頭部，所以部分患者可合併顱腦外傷。儘管視神經損傷患者受傷情況不一，但受傷後的表徵還是能夠給我們一些提示的。如果遇到以下情況要高度警惕，儘早檢查視力：1、受傷時是一側面部著地，伴有顳側皮膚或者軟組織損傷；2、車禍後患者出現一過昏迷，CT檢查發現顱腦損傷，特別是顱底損傷；3、傷後出現鼻腔出血或出現鼻內“清液”流出；4、眉弓和眉尾處皮下血腫。上述情況一定請患者家屬警惕視神經損傷的可能，儘早到醫院進行檢查。
　　4、為甚麼視神經損傷容易被忽略？
　　（1）外傷後患者可能出現眼瞼淤血、水腫，眼瞼不能睜開視物時往往忽略檢查眼睛的視力；（2）受傷後容易忽略視力受損的原因還有我們平時是雙眼視物，只要能看到眼前物體，默認為雙眼都能夠看到，不會刻意地閉上一隻眼檢查單眼視力；（3）當患者合併嚴重的顱腦外傷，患者本人處於昏迷狀態時，家屬和醫生把精力放在搶救生命上、容易忽略對視神經的檢查；待患者清醒後，往往在無意中發現一眼視力下降或喪失，而此時已經錯失最佳治療時機。
　　5、外傷性視神經病變應該如何進行治療？
　　外傷後緊急送往醫院，明確診斷；
　　一旦確診需大劑量激素衝擊治療；
　　使用神經營養藥物，擴血管藥物；
　　觀察視力恢復情況預判視神經管減壓術的風險和預後進行手術減壓
　　6、哪種視神經管減壓手術更好、更微創?
　　視神經管減壓手術目前常用的有兩種：一是經鼻視神經管減壓；另一種是。兩種都是有效的視神經管減方法，都能開放視神經管眶口和顱口,減壓範圍充分。經顱視神經管減壓術是行視神經管上壁減壓，但手術創傷較大，患者恢復較慢。經鼻內鏡視神經減壓術是目前公認的有效且手術創傷小的手術方式，減壓區域是骨管的內下壁,手術後第2天患者即可下地活動。目前九院眼科開展計算機手術導航手術,大大增加手術的精確性和安全性。
　　7、視神經減壓手術的危險嗎？
　　經鼻內鏡視神經減壓術的手術風險比其他手術大：1、由於比鄰頸內動脈管，術中存在損傷頸內動脈的可能,使用了內鏡導航系統大大降低了風險。 2、腦脊液鼻漏及腦膜炎,打開視神經管顱口即存在這種風險。3、損傷眶尖重要結構。正因為這個手術存在這樣的風險，所以請患者及家屬在手術前充分認識手術的風險性。雖然手術可能會挽救部分視力，但不是“囊中取物”。
　　8、視神經管減壓手術成功率多少？
　　首先要區分手術成功和視力提高是兩個不同的概念。手術成功是將骨管充分減壓而沒有出現嚴重的併發症。而視力提高主要取決於受傷當時原發性損害和繼發性損害程度。原發性損害是受傷當時即已經存在，無法逆轉。繼發性損害是隨著時間推移而變化的，所以與就診時間關係密切，時間越短效果越好，所以建議患者一旦確診，就要到有能力完成這個手術的醫院診治，手術聯合藥物綜合治療，力爭最大限度恢復視力。
　　9、是否做了手術就完成治療了？
　　不是的，救治外傷性視神經病變要聯合藥物綜合治療的過程。早期手術聯合激素衝擊，神經生長藥物並輔以營養神經、擴血管藥物，激素是有一定的副作用的，要在醫生的指導下逐漸減藥，不能驟停。所以要求患者定期複查。
　　10、平時需要怎樣做才能不得外傷性視神經病變？
　　外傷性視神經病變是因為外傷引起的，所以生活中最大限度避免外傷是關鍵。遵守交通規則可以最大限度降低受外傷的幾率，尤其是騎電動車及摩托車時更要小心，佩戴頭盔可以在外傷時緩衝避免速度過快不易控制而摔傷。