甲減患者常問的10個問題

　　1、甚麼是甲減？請普及甲減相關知識？
　　答：甲減的全稱是甲狀腺功能減退症，指甲狀腺由於各種原因不能產生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。常出現怕冷、出汗減少、皮膚乾燥、表情遲純、心率減慢、食慾不振、大便乾燥及疲乏無力等臨床變現。臨床甲減的患病率為1％左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。功能減退始於胎兒或新生兒者稱呆小病；起於親春期發育前兒童者，稱幼年型甲減；起病於成年者為成年型甲減。重者可引起黏液性水腫，更為嚴重者可引起黏液性水腫昏迷。
　　2、甲減會遺傳嗎？
　　答：甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在後天環境中形成的，前提是抗原入侵。但為甚麼有些人細菌病毒感染後產生抗體，有些人不會呢，說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對某些抗原特別敏感，一旦接觸就會產生抗體。這個遺傳易感性可能會遺傳。（注意不是遺傳疾病，而是對抗原的敏感性）。更進一步，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發病是由多個基因位點共同決定的，這就有概率問題。比如50個基因與該易感性有關，只要傳下35個基因，子代就發病。假設母親有病，帶36個基因，她傳給子代一半18個基因，父親沒病，小於35個基因，如傳下17個基因，子代就有18+17=35個易感基因，就容易發病。如父親傳下16個相關基因，子代就有18+16=34個易感基因，就不發病。所以是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進一步的研究。
　　3、如何治療甲減，懷孕期間治療的注意事項有哪些？
　　答：甲減治療：總的原則，甲減治療採用替代治療。替代量多少，需要根據甲減的程度及其患者本身的情況，個體化治療。輕度甲減，一般無需特殊治療，可以採用飲食療法，適當吃些海產品，補充生產甲狀腺激素的原料碘，從而達到治療的目的（這適用於抗體不高的患者）；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期複查甲狀腺功能，根據指標，調整用藥，一般建議將sTSH控制於低於2.5IU/ml，最佳範圍1-2。老年患者不要求補太多，只要sTSH控制再正常水平內即可。甲減一般不可逆，需要終身替代治療。
　　妊娠期注意事項：半年內未經同位素治療的甲減患者在甲功正常後可懷孕。懷孕母親需要每月監測甲狀腺功能，及時調整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。
　　甲功中最重要的是FT4，因為只有Ft4能過胎盤，供給胎兒發育需要。Ft3、TSH不能通過胎盤，所以只是矯正指標。妊娠母體Ft4的要求是調整到正常中線或以上，確保胎兒發育有足夠的Ft4，這就要求TSH低於2.5。尤其是懷孕的最初的3個月，是胎兒神經系統發育的關鍵時期。由於Ft4是總T4的0.02％，測定誤差大，要靠TSH來矯正。Ft4與Ft3中只要有1個升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表著Ft3/Ft4一個也不高，雖然Ft4測定值可能是在正常範圍中。
　　妊娠期替代的甲狀腺激素必須是純的T4（如優甲樂-左旋T4），不建議選甲狀腺片，因為甲狀腺片是動物甲狀腺曬乾磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3補充多了，TSH就會下降，掩蓋了Ft4不足的現象。另外懷孕期間，總T3總T4會升高，因為TBG（甲狀腺結合球蛋白）懷孕時會升高。懷孕時總T4是未懷孕時的1.5-2倍。
　　懷孕6-7個月後，隨著胎兒發育長大，所需的Ft4量也逐步增多，這時補充的優甲樂（L-T4）量也要逐步增加，確保TSH在2.5以下。所以必須每月查甲功。
　　4、有哪些症狀表明得了甲減，能否自檢？
　　答：甲減是可以自檢的。當出現以下十個症狀時考慮應甲減可能，建議到醫院就診：容易犯困，體力和精力都很不足；思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；體重增加；皮膚乾燥；指甲變得很脆，灰白，易折斷；常常覺得冷；情緒容易低落抑鬱；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血壓增高或心跳變慢；膽固醇水平增高；等等
　　5、如何預防甲減，比如從飲食，醫藥等方面？
　　答：呆小症的病因預防：地方性的呆小症，胚胎時期孕婦缺碘導致母體甲狀腺激素生產不足，胎兒得不到充足的供應是發病的關鍵。孕婦沒有其他抗體陽性，單純缺碘，可以補碘（多吃含碘食品）--對輕度患者，或補充成品（優甲樂，L -T4）--輕重中度都可以。散發性的呆小症，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進行預防。甲亢母親妊娠期服用抗甲狀腺藥物儘量避免劑量過大，防止甲減產生，必要時可考慮加用優甲樂，保持TSH在2.5以下，最好1-2之間。並避免其他致甲狀腺腫的藥物。甲減的母親妊娠期間優甲樂必須補足，保持TSH在2.5以下，尤其在懷孕頭3個月內。飲食上是否需要補碘，就要看甲減的原因。如是甲亢用同位素治療後出現的甲減，懷孕期間TRAb仍然陽性的孕婦，就要忌碘飲食。畢竟胎兒需要的主要是母體造好的成品甲狀腺素（FT4）而不是碘元素。否則容易造成甲亢復發，或優甲樂需要量波動大，不宜控制。如其他原因造成的甲減，TRAb陰性，就不忌碘。
　　成人甲狀腺功能減退的預防：及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，比如橋本甲狀腺炎，即使當時甲功正常，由於抗體仍陽性，會繼續破壞甲狀腺，最終導致甲減，所以要調整免疫，降抗體，早日消除破壞甲狀腺的因素。比如亞甲炎，病毒破壞導致大量甲狀腺濾泡破裂，會疼痛，同時部分患者最終導致甲減。所以在治療過程中，除了對症止痛以外，要早用激素，穩住甲狀腺細胞膜，減少破損，防止以後的甲減產生。另外還得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，從源頭減少免疫反應。對手術治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減，由於手術切除或同位素破壞部分甲狀腺濾泡（就像生產甲狀腺激素的工廠），殘存的甲狀腺不足以生產足夠的激素供機體正常使用，需要外源的甲狀腺激素（優甲樂，L-T4）替代補足。所有中度或以上的甲減都需要終生優甲樂替代。
　　6、得了甲減之後生活飲食方面需要注意些甚麼？
　　答：甲減的發生與飲食營養有很大關係。
　　（1）補充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘），忌用生甲狀腺腫物質（如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，對於甲亢同位素治療後的甲減，TRAb還陽性，就得忌用碘；橋本甲狀腺炎患者在服用高碘食品後會出現抗體的增多，所以不忌碘，但也不鼓勵多吃。
　　（2）供給足量蛋白質（蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等）。
　　（3）限制脂肪和富含膽固醇（奶油、動物腦及內臟）的飲食。
　　（4）供給豐富維生素。
　　7、得了甲減是否可以懷孕？
　　答：得了甲減，只要補足（甲狀腺功能正常）就能夠懷孕，在懷孕期間也要一直補充足夠量的甲狀腺激素，而且需要每月監測甲功，因為隨著胎兒的長大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在變，需要及時調整。
　　甲減，甲狀腺素合成不足，機體就不易受孕。即使懷孕，由於甲狀腺激素是生長髮育所必需的，孕早期不足就會造成胎兒神經系統發育障礙，導致呆小症；孕後期甲減，胎兒的生長髮育遲緩。所以甲減要懷孕，前提是補足甲狀腺激素。補足了，就與正常人一樣。
　　8、得了甲減能完全自愈嗎？
　　答：甲狀腺濾泡細胞就是生產儲存甲狀腺激素的工廠車間，各種原因導致的甲狀腺的破壞，如手術後甲減（手術切除部分甲狀腺組織），同位素後甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織，不開刀的手術），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都導致生產甲狀腺激素的工廠車間減少了。被破壞的甲狀腺濾泡是不可逆的，只能靠剩下的代償。如破壞得少，殘存的甲狀腺細胞能代償，甲功還能正常。破壞多了，即使代償，殘存的甲狀腺拼命生產，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外援的甲狀腺激素終生替代。甲亢抗甲狀腺藥物過量導致藥物性甲減，藥物減量就恢復。因為藥物並沒有破壞甲狀腺細胞（工廠車間），只是抑制甲狀腺激素的合成（讓機器轉的慢一些，生產少一些），藥物減量，生產就恢復，所以藥物性甲減是可逆的。
　　9、甲減患者可以哺乳嗎？
　　答：甲減患者可以哺乳，對嬰兒影響不大。甲狀腺激素通過乳汁的量極少，而且優甲樂替代只是替代到甲功正常水平，產後可正常哺乳。一般甲減患者懷孕時服優甲樂替代，在懷孕期間，隨著胎兒生長，Ft4需要量逐步增加，分娩前達到最高峰。 一旦分娩，原先在體內分享Ft4的胎兒已離開，母體甲狀腺激素就可能會增高，甚至過量。所以建議在分娩後48-72小時後（母體達到平衡）複查一次甲功，及時調整優甲樂的劑量。而在甲減患者哺乳過程中出現甲亢，不論優甲樂過量或真正甲亢復發，乳汁中所含的T4量就會增高，新生兒自身的甲狀腺發育就會受影響，必須等甲功正常後才能哺乳。