顳下頜關節是頭骨重要的關節,我們日常說話,吃飯,唱歌等所有的口部日常功能活動都離不開它。它是非常特殊的關節,是人體身上為數不多帶有關節盤的關節之一(其他大家比較熟悉的有膝關節,它的關節盤是半月板),也是身上唯一一個需要雙側關節聯動的關節(這是非常重要的一點,很多問題出在這裡),它的工作量非常大,每次張閉口都需要它的參與,每次咀嚼都會帶給它大小不同的壓力,每次開懷大笑,它都要前後跑動配合張口度,它和牙齒與舌頭都是好朋友,它們一起休息,一起工作,當然如果其中一個生病不舒服,另兩個也很可能會被影響。
讓我們看看顳下頜關節是怎麼樣的。
頭骨的顳骨和下頜骨的髁突構成了這一關節,它們之間還有關節盤起到緩衝的作用,因為我們人是直立行走的,與其他動物不同,所以人體身上的好多關節都做了相應的進化適應這一改變,人體身上的脊柱有著幾個彎,平均分散站立時每一節脊椎與椎間盤的壓力,顳下頜關節則是靠關節盤在張口時產生向前的滑動,增加張口度。
我們日常下頜的運動,可以有上圖這些,包括張口,閉口,下巴前伸,後縮,下巴向一側偏斜,在做這些運動的時候,顳下頜關節都在發生運動。人體身上所有的關節運動都是肌肉收縮帶動的,下巴的運動是我們的咀嚼肌系統參與的,包括:咬肌、顳肌、二腹肌、翼內肌、翼外肌,同時關節周圍都有很多韌帶和關節囊限制關節的過度運動和錯誤的運動。所以當動力性的肌肉和限制性的韌帶關節囊發生問題或疾病,關節就會發生不正確的運動,這也是大家關心的顳下頜關節紊亂病的發病機制之一。
上面的圖可以讓我們知道在張口閉口的時候,下頜骨的髁突會發生向前和向後的大範圍滑動,剛才說過這是這個關節重要的也是必要的運動,看到這裡趕緊檢查下,摸摸你耳洞前方的一個凸凸的骨頭,在你張口的時候會不會向前滑動,好像不是動的很明顯?好像兩側動的幅度不一樣?好像張開時這個骨頭會彈跳發出響聲?好像張大會有卡住的感覺?好像張大不單卡住,還會很疼?好像張開的時候兩邊分開動?好像張大的時候這裡會有摩擦的聲音,而且有些疼痛?這些問題也是最多發生的顳下頜關節紊亂病的表現。接下來讓我們進入到關節內部,看看關節內發生了甚麼?
關節內部我們可以看到,關節盤將顳下頜關節分為了上部的顳骨和關節盤上關節面構成上關節腔,下頜骨的髁突和關節盤的下關節面構成下關節腔。在我們張開一指大小(1cm)左右的時候,主要是髁突和關節盤下關節面做旋轉和輕微的滾動。當繼續大張口的時候,關節盤和髁突就一起向前,關節盤的上關節面與顳骨發生很大的滑動。接下來我們再看一次完整的從閉口到張開再閉上的過程。
1是閉口的時候,4-5是完全大張口,大家可以看到關節盤和髁突向前滑動了很多,8-1是再閉上口,髁突和關節盤又向後回到了休息的位置。帶動髁突和關節盤向前滑動的是前方非常重要的一條肌肉-翼外肌,而限制和維持關節內部的關節盤在正確位置的是關節周圍的關節囊,當關節囊鬆弛了,關節內部就容易發生紊亂,很多患者的關節盤可復性移位和不可復移位的最早問題就是發生在這一階段。