顳下頜關節紊亂病的發生率還是相當高的,國外有研究70%的人一生中有發生過至少一次,女性又是這個病的高發人群,在年輕人中從13-35歲是高發年齡段,最主要的表現為關節區或面部的疼痛、張口度的減少,關節響聲,關節絞索卡住,關節功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。因為這個病有自限性,就是發展到一定程度會自我限制發展,很多人慢慢自我恢復,或者慢慢習慣也就不太關注。但有些患者發展到一定程度,就需要專業醫療人員干預了。
顳下頜關節紊亂病其實不是一個單一疾病,它是多種不同的病的統稱。我國在2002年統一了最新的分類標準,分為以下4類:
1、咀嚼肌紊亂疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的侷限性肌痛。此類疾病為關節外疾病。
2、結構紊亂疾病: 為關節正常有機結構關係的異常改變, 包括關節盤各種移位( 可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節盤旋轉移位及關節盤內、外移位等) , 關節囊擴張及關節盤各附著鬆弛或撕脫等。在關節囊擴張、鬆弛、關節盤附著鬆弛或撕脫的病例中, 常伴有關節半脫位。在由可復性盤前移位發展為不可復性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態, 臨床表現為開口過程中反覆發生的暫時性鎖結, 關節盤不能恢復正常位置。單純此類疾病X 線檢查應無骨性關節結構的退行性改變, 但可同時伴有輕、中度骨關節病樣改變。
3、關節炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 關節囊炎, 可分為急性及慢性。臨床表現為關節局部疼痛,並隨功能活動而加重, 特別是隨向上、後方的關節負重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應無骨關節病及結構紊亂改變; 但可同時伴有或繼發於骨關節病及結構紊亂髮生。
4、骨關節病: 根據病因及臨床情況可分為原發性骨關節病和繼發性骨關節病。
在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人,主要表現為關節區的疼痛,關節彈響,關節絞索卡住,張口受限。這裡不做太大的擴展,但想把最常見的發病原因和大家交流一下,大家問問自己有沒有這些不良習慣或者原因:
1、單側咀嚼:顳下頜關節是負重關節,每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損,長期單側咀嚼勢必加重一側關節的負荷,引起關節軟骨退變和單側咀嚼肌負擔加重。
2、喜歡託下巴:和上一條一樣,會加重關節負荷。
3、喜歡大張口:經常大張口會導致關節周圍韌帶和關節囊鬆弛,如伴隨其他誘因,則容易引發關節內部紊亂的第二大類分型的問題,發生關節盤可復性移位,甚至慢慢轉變為不可復移位。
4、牙列不齊和正畸史:不是說牙列不齊和正畸一定會導致顳下頜關節紊亂,但咬合問題也會干擾關節,繼發此病。
5、緊咬牙:其實也不一定要緊咬牙,我們的患者,不說100%,但80%以上都有一個同樣的問題,就是不說話的時候,上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有甚麼關係,其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的,人是直立動物,下頜受地球引力影響理論上是往下墜的,如果一直維持上下牙齒接觸,就是做閉口動作的肌肉在收縮,而且是一直在收縮,雖然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也會疲勞,疲勞後會有酸脹的感覺,而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作,會發生關節運動紊亂,積累細微的損傷,誘發此病。
6、精神壓力大:精神緊張,或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現出聳肩和緊咬牙,這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張,顳下頜關節和頸椎可以算同一系統,都會發生相關的問題。
7、頸椎姿勢不良:主要是現代人經常面對電腦,最近有流行ipad。整天低頭,或者像下圖這個姿勢,有很多研究證明在頭前伸的情況下,舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨,會影響下頜的運動軌跡,干擾關節。如果患者同時有關節囊鬆弛和習慣咬牙,這樣發生內部紊亂關節盤可復性移位的幾率就大大增加,這樣也是很多患者發生關節彈響的原因之一。
8、精神容易抑鬱或者容易走極端:精神心理因素被越來越多的被發現有直接關係,我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題,比如對自己的病情感到絕望,自己誇大自己的病情等等。
9、外傷:直接導致損傷,影響功能。
10、喜歡吃零食,尤其是硬的、耐嚼的食物,唱歌,聊天:你不給關節休息,關節就要你好看啦。
這些都是常見的發病誘因,大家趕緊看看自己有沒有這樣的問題,如果有的話,先改變這些自己可以改變的。