1、妊娠之前就已明確診斷甲減
最常見導致甲減的疾病—“橋本氏甲狀腺炎”本來就好發於育齡期女性。因此，一邊治療甲減、一邊備孕和妊娠的準媽媽們並不是少數，讓一匹羸弱病馬再身披重鎧奔向疆場，其結果可想而知。
2、各種原因導致妊娠期間新發甲減
這也好理解，由於甲狀腺自身存在某些問題，雖然能勉強勝任日常工作，不表現任何異常，但無法承受妊娠狀態下的高強度負荷。就好比甲午海戰前的北洋水師，平時耀武揚威號稱東亞第一，其實內憂外患危機重重，到了戰時面對強大對手，很快就潰不成軍土崩瓦解。
不管是哪種情況，需要明確的是：必須糾正妊娠期甲減，否則有可能導致很多不良妊娠事件的發生，包括流產、早產、先兆子癇、妊娠高血壓、產後出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發育損傷等等。
首先說說妊娠甲減的預防：
1、對於正在治療甲減、並計劃懷孕的女同胞，建議是：
（1）通過治療將血清TSH控制到<2.5miu／l水平以後再懷孕，更理想的目標是讓tsh處於0.1-1.5mIU／L之間；
（2）一旦懷孕，要把藥物劑量在原來基礎上增加25％-30％，最簡單的辦法就是每週額外多服兩天的劑量（增幅29％），之後還要根據目標值進行調整。
2、對於沒有甲減病史，換言之，也就是對於所有健康孕婦，雖然由於國情所限，我國尚未對妊娠女性開展甲功普查，但仍建議：
（1）推薦有條件的孕婦在妊娠早期篩查甲狀腺疾病，篩查內容包括：血清TSH、FT4、TPOAb；
（2）篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是在孕前。
在“懷孕”這個特殊狀態下，很多準媽媽對於“疾病”、“用藥”這些詞談之色變、甚至畏之如虎。其實，只要及時診斷，“妊娠期甲減”一點也不可怕。對於它的治療，甚至可以用三個詞來概括：有效、安全、經濟。
只要把握以下原則，不愁不順利通關：
1、“左甲狀腺素（LT4）”是目前唯一正確的妊娠甲減治療藥物，如果有人還在用甲狀腺片、LT3、或者LT4/LT3聯合制劑，應該換藥、換醫生了；
2、血清TSH是最重要的治療考核指標，目標值在妊娠各個時期不盡相同，具體說來：妊娠早期（0-12周）0.1-2.5 mIU／L、妊娠中期（13-27周）0.2-3.0 mIU／L、妊娠後期（28-40周）0.3-3.0 mIU／L；
3、妊娠結束後，要把LT4劑量調回孕前水平，並建議在產後6周複查TSH水平，以便進一步調整劑量。
實際臨床發生的情況遠比以上輕描淡寫的幾句話要複雜得多。舉個例子，在“正常”和“甲減”之間，還有個“亞臨床甲減” 狀態，這是個啥？
所謂“亞臨床甲減”，是指孕婦血清TSH水平高於妊娠正常上限，而FT4水平卻還保持正常。這大致是甲狀腺加班趕工、終於完成既定任務、但已累覺不愛的狀態。
越來越多的研究表明，這一狀態也會增加妊娠風險，但治療與否，還需要參考另一個重要指標：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。
1、如果TPOAb陰性，由於循證證據不足，治療尚存在爭議、不置可否；
2、如果TPOAb陽性，推薦給予LT4治療，治療目標同前。
另外，只要TPOAb陽性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期複查甲功，這是因為它反映甲狀腺正在遭受自身免疫損傷，從代償到失代償只是時間問題。
