最近門診有很多腰痛的患者來就診，一來就說：“醫生，我是腰椎滑脫，我能不能不做手術呢？”其實，腰椎滑脫和腰椎不穩的患者有很多，其中大部分單純的輕度滑脫是不需要手術的，那麼，甚麼樣的滑脫？有哪些滑脫症狀的腰椎滑脫患者需要手術治療呢？下面先讓我們對我們的腰椎進行認識一下。
我們一般人有5個腰椎，部分人會有骶椎腰化或者腰椎骶化的變異，那麼這些人就會有6個或者4個腰椎，這些變異如果沒有症狀也是正常的情況，不需要過多的擔心。我們腰椎主要的功能是支撐我們的身體、保護脊髓和神經、以及保護我們的腹腔臟器等，我們的每一節的腰椎都有前方的椎體和位於後方的椎板、關節突、棘突和連接前方和後方結構的椎弓根組成，而脊髓和神經就位於椎體、椎弓根和椎板組成的管道--椎管的裡面，而在椎弓根的後下方的上下關節突之間有一個相對薄弱的部分叫峽部，這個峽部呢是連接前方椎體和後方椎板和棘突等後方結構的樞紐，是一個受力比較集中的地方，同時峽部也是一個相對的力學薄弱點，如果峽部斷裂了或者拉長了就會引起前方的椎體向前下方的錯位和分離，這就是腰椎滑脫。
那麼腰椎滑脫會有甚麼症狀呢，由於腰椎的排列發生了變化，其承重的功能也就減少了，這樣我們腰椎周圍的肌肉、韌帶和軟組織所受的應力也就要增加了，時間久了就會產生疲勞和勞損、這樣就會產生疼痛、酸脹等不適的症狀，因此腰椎滑脫最先和最主要的症狀就是腰部的疼痛和酸脹感。同時，由於上方腰椎椎體向前方滑脫，椎管就會變小變狹窄，這樣位於椎管內的神經就會拉長和受壓，這樣就會出現腿部的神經損傷的症狀，例如腿痛、腿麻和間歇性的跛行等症狀。
腰椎滑脫是怎麼分類的呢？甚麼樣的滑脫需要手術治療呢？根據峽部是否斷裂腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，有峽部斷裂的滑脫叫真性滑脫，而僅是因為峽部拉長引起的滑脫叫假性滑脫；根據滑脫程度的大小又分為I度到IV度的滑脫。對於真性滑脫由於峽部斷裂後前方結構和後方結構分離一般是會進展的，而對於假性滑脫絕大多數是I度滑脫，經過良好的保養和治療如果不發生峽部斷裂絕大多數患者不會進展，當然如果不能去除引起峽部受力加重的因素也可能會發展為峽部斷裂，成為真性滑脫。在所有的腰椎滑脫病例中，大部分的滑脫是假性滑脫和真性滑脫中的I度滑脫。
經過上面的分析，大家應該對腰椎的滑脫有一個清楚的認識了，那麼，我們的治療就是根據滑脫的類型和趨勢來進行的，對於沒有椎管狹窄和神經受壓症狀的假性滑脫和只有一側峽部斷裂的I度的真性滑脫，我們可以考慮保守治療。而對於雙側峽部斷裂的I度真性滑脫和II度以上的滑脫、以及有明顯椎管狹窄和神經受壓的滑脫是需要手術治療的。
對於大多數的沒有神經受壓和椎管狹窄的I度滑脫患者保守治療也可取得良好的效果，那麼怎樣保守治療呢？
1、一定要去除可以導致腰部受力加重的因素，這一點最為重要，具體就是平時要儘量減少彎腰的動作。實驗研究發現，人體在彎腰時腰椎需要承受比平臥位幾倍和十幾倍的應力，因此要儘量少彎腰，同時，儘量不要彎腰抬或者舉重物；
2、一定要加強腰背部肌肉的功能鍛鍊，腰背部肌肉強大了，腰椎峽部的受力就會減少，這樣峽部進一步拉長或者斷裂的機率就會減少；
3、如果有腰痛和腰痠腰脹不適，可以口服對症治療的方法；
4、也可以進行理療。
而對於雙側峽部斷裂的I度和II以上的滑脫以及有明顯神經受壓和椎管狹窄的滑脫是需要手術治療的。我們手術主要是針對兩方面的原因進行，其一：是穩定滑脫和不穩的腰椎，這樣我們就要對其進行融合和固定；其二：就是針對神經的減壓。現在的手術方式和器材相對傳統的手術方式已經有了很大的改進，手術後大部分患者術後2到3周即可下床活動了，因此也不要對手術有很大的恐懼心理。
