腰椎管狹窄症輕型及早期病例以非手術療法為主，無效者則需行手術擴大椎管。
一、腰椎椎管狹窄症之非手術治療：
1、傳統之非手術療法：
（1）背肌、腹肌鍛鍊：以增加脊柱的穩定性。
（2）腰部保護：包括腰圍外用，避免外傷及劇烈運動等。
（3）對症處理：理療、藥物外敷等。
2、藥物療法：目前尚無特效藥物，以活血化瘀及神經營養藥等為主包括維生素、妙納、丹參及彌可保等，均可酌情選用。
二、腰椎椎管狹窄症之手術療法：
手術病例選擇：
1、非手術療法無效者：此組病例大多系繼發性腰椎椎管狹窄症者。
2、經常發作者：凡發作頻繁、已影響工作及日常生活之病例。
3、根性症狀較明顯者：宜及早施術，以免繼發蛛網膜粘連。
臨床上較為常用之術式及其選擇：
1、因黃韌帶肥厚所致者：僅行黃韌帶切除術即可。
2、一般骨性椎管狹窄者：對症狀嚴重者，應行椎管擴大減壓術。
3、側隱窩狹窄者：在確認受壓神經根後，取擴大開窗或半椎板入路，擴大神經根管，直到神經根充分鬆解。
4、單純小關節變異、肥大者：應將向椎管內突出之骨質切除。
5、合併椎間盤突（脫）出症者：應於術中一併摘除。
6、伴有椎節不穩定者：可行椎體間融合術或椎弓根釘固定術，或是二者並用。
手術適應證：
1、發育性腰椎椎管狹窄症：診斷明確，經非手術療法治療無效者。
2、繼發性腰椎椎管狹窄症：在處理原發病之同時，將椎管擴大減壓。
3、其他：合併腰椎間盤脫出症之腰椎椎管狹窄症者及腰椎椎管內腫瘤等，可同時施術。
麻醉及體位：全麻多用，或其他麻醉，俯臥位較方便。
術式：
1、切口：一般位於腰4～骶1段，因此切口範圍多取該段正中縱形切口。
2、術後處理：術畢沖洗創口，徹底止血，裸露的硬膜囊及神經根可取薄片脂肪覆蓋，並置負壓引流管，以減少粘連。在恢復期中，除一般注意事項外，應加強腰背肌及腹肌鍛鍊，並防止外傷。
三、復發、嚴重型腰椎管狹窄症處理
此種嚴重型病例，大多是在先天發育型椎管狹窄的基礎上，加上後天諸多誘發因素使椎管狹窄程度加劇而行各種手術，包括全椎板切除減壓術、節段性椎管減壓術、腰椎管開門術等，少數病例曾被多次手術，如果減壓不徹底，可因術後創傷反應加劇病情不得不繼續治療，包括再次手術。但此種病例必須全面認識清楚，尤其是對病理解剖狀態要認真分析，並找出造成目前狀態的主要因素，再作進一步處理。
復發因素：
引起本病復發的原因甚多，其中主要有以下幾類：
1、初次手術減壓範圍不夠：最為多見，主要是椎節減壓之長度或寬度不夠。
2、忽視其他病變：術中對椎管前方之椎間盤（突出、脫出等）、側方小關節畸形等未能同時處理。
3、術後血腫形成：不僅引起神經致壓症狀，且血腫機化後所形成之疤痕則構成新的纖維管道狹窄。
4、術後椎節失穩：如果術中對腰椎後結構切除過多，而又未行植骨融合或其他內固定術，則術後由於椎節不穩而引發新的症狀。
5、廣泛疤痕形成：除疤痕體質患者外，多次手術病例亦易引起手術局部廣泛疤痕化而形成新的致壓物。
